Quizz n° 6 / 2

Histoire clinique de Mme B. 81 ans

Antécédents médicaux		Traitement en cours
Insuffisance veineuse chronique post thrombotique
HTA		Amlodipine / Furosémide
Fibrillation auriculaire		Apibixan / Amiodarone
Syndrome dépressif

Histoire des plaies		Examen clinique
Ulcères de jambe bilatéraux multi récidivants Plaies actuelles ouvertes depuis 1 an Notion d'allergies à tous les pansements Actuellement sous Tulle gras		Apyrexie Douleur → EN 8 avec hyperesthésie cutanée lors des soins Score DN4 5/10

Macération de la peau péri lésionnelle		👍
Ulcères en carte de géographie
Érosions en nappe et érosions ponctiformes		👍
Critères d'infection
Dermite ocre		👍

Il existe en effet des signes d'insuffisance veineuse avec une dermite ocre bilatérale et un aspect de lipodermatosclérose

Il s'agit en effet d'érosion superficielle et pas d'ulcère → les plaies sont superficielles

On remarque des érosions de petites tailles et des érosions plus vastes en nappe

Érosions par brulure
Érosions liée aux exsudats
Dermatose érosive et pustuleuse de jambe	👍
Érosions liée à l'infection
Pathomimie

On pourrait évoquer une dermite d'irritation aux exsudats mais les lésions serait moins bien limitées

Ces érosions surviennent chez une patiente âgée porteuse d'une insuffisance veineuse chronique sévère et ancienne. Par ailleurs les pansements sont réalisés avec un tulle vaseliné qui est occlusif → tous ces argument font évoquer une Dermatose Érosive et Pustuleuse de Jambe (DEPJ)

En reprenant l'interrogatoire, on découvre que les pansements hydrocellulaires siliconés ( Mepilex border flex / Biatain silicone / Allevyn Gentel) sont mal tolérés → ces pansements en entretenant une occlusion trop importante sont souvent responsable des tableaux de DEPJ

- il ne s'agit toutefois pas d'une allergie au sens immunologique ( eczéma de contact)

Antiseptiques avant chaque soin
Fucidine creme® sur la plaie pendant 6 jours
Dermocorticoïdes sur les plaie pendant 6 jours
Vaseline
Aucun topique