Retour veineux du membre inférieur

Mécanisme et acteurs du retour veineux normal

Semelle plantaire de Lejars

Valves et pompe musculaire - d'après

Localisation des veines par rapport aux plans musculaires - d'après (1)

Réserve plantaire sanguine

• Le drainage du sang du pied vers le cœur doit surmonter la gravité et la pression hydrostatique de la colonne de liquide dans le système veineux.

• Le sang est expulsé du pied lors de la marche par la compression du réservoir sanguin constitué par la semelle veineuse plantaire (semelle de Lejars)

Système de valves veineuses

• A l'intérieur des veines il existe un système de valves "anti-retour"".

• De façon régulièrement étagée, on trouve en effet 2 valves qui sont attachées à la paroi veineuses.

• Lors de la contraction musculaire → la pression sanguine ouvre l'orifice entre les valves et permet l'expulsion du sang vers le cœur.

• Lorsque le muscle se décontracte, la gravité favorise le reflux sanguin vers le pied → se reflux est bloqué par la fermeture des valves.

• Lors de la contraction suivante, le mécanisme se poursuit

Pompe musculaire

• Le réseau veineux profond siège au milieu des muscles de la jambe. Il est en relation avec les veines superficielles par l'intermédiaire les veines perforantes au trajet trans-aponévrotique .

• 90% du retour veineux est assuré par la contraction musculaire des jambes et à un moindre degré des cuisses.

• Cette pompe musculaire du mollet absolument indispensable au retour veineux normal est active lors de la marche et nécessite une mobilité satisfaisante de l'articulation de la cheville.

Dans quelles conditions le retour veineux est-il anormal?

Anomalies du système veineux et des valves

• Reflux superficiel

• Maladie post thrombotique avec altération des valves

• Anomalies congénitales des valves → agénésie ou dysgénésie

Pompe musculaire anormale ou non fonctionnelle

• Amyotrophie → pathologie neuro musculaire / personnes âgés

• Sédentarité et absence d'exercice

• Ankylose de cheville → insuffisance veineuse / pathologie orthopédique / sequelles de traumatismes

• Pathologies du tendon d'Achille

Augmentation de la pression hydrostatique

• Insuffisance cardiaque droite

• Surcharge pondérale / obésité

• Station debout ou assise prolongée

Conséquences d'un retour veineux anormal → Hyper pression veineuse (HPV)

Pression veineuse selon la position et/ou l'activité - d'après (1)

Pression veineuse au repos

• La pression veineuse est en grande partie liée à la gravité et à la pression exercée par la colonne de liquide dans le réseau veineux → elle est fonction de la distance entre le cœur et la cheville.

• Cette pression est donc variable selon la position de l'individu

- position couchée → pression de 10 à 15 mm Hg

- position assise → pression de 50 à 60 mmHg

- position debout → pression de 80 à 100 mmHg

Pression veineuse "au travail

• Lors de la marche et plus globalement de la contraction musculaire, la pression veineuse diminue à 15 - 30 mmHg en favorisant la "chasse veineuse"

• Lorsque l'effort et la contraction musculaire cesse, la pression revient à sa valeur de base.

En cas de retour veineux anormal (pathologie veineuse et/ou anomalie de la pompe musculaire)

• La diminution de pression à la marche est plus faible.

• La pression revient beaucoup plus rapidement à sa valeur élevée de base.

En résumé ...

• L' hyper pression veineux correspond donc à une pression moyenne veineuse élevée du fait de à

- l'absence de réduction de pression pendant une contraction musculaire

- absence de réduction de pression pendant une période d'inactivité

- anomalie du réseau veineux soit par syndrome obstructif post thrombose, soit à une altération du système valvulaire.

Conséquences de l'hyper pression veineuse

• L'hyper pression veineuse provoque des anomalies des capillaires qui deviennet perméables.

• Il existe alors une fuite tissulaire extra vasculaire

- de liquide → à l'origine de l’œdème

- de protéines → manchons protéiques péri capillaires limitant l'oxygénation

- de cellules sanguines → dermite ocre liée à des dépôts d'hémosidérose après dégradation du fer de l'hémoglobine

• Une réaction inflammatoire se met en place avec pour conséquences

- une modification de la micro-circulation

- une hypoxie tissulaire

• L'ensemble des ces anomalies va provoquer progressivement des lésions tissulaire s cutanées aboutissants aux manifestations cliniques de l'insuffisance veineuses

- œdème

- dermite ocre

- atrophie blanche

- lipodermatosclérose

- dermite de stase

• La fragilité cutanée liée à ces anomalies tissulaires peut aboutir au stade ultime qu'est l'ulcère veineux, parfois favorisé par un traumatisme .