Stagnation d'une plaie
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La notion de'Stagnation d'une plaie est une notion d'évolution
Généralités
Définition
- Lors du suivi d'un patient avec une plaie chronique, l'évaluation peut déboucher sur quatre situations cliniques
| Amélioration | Stagnation | Aggravation | Récidive |
|---|
- La stagnation peut être définie comme une stabilité de l'aspect de la plaie et l'absence d'amélioration ou d'aggravation
Les conséquences de la stagnation d'une plaie
- Retard de cicatrisation
- Altération de la qualité de vie
- Risque fonctionnel → atteinte osseuse, tendineuse.....
- Risque infection
- - infection locale
- - infection systémique → endocardite infectieuse, spondylodiscite, septicémie...
En pratique...
- La stagnation d'une plaie reste une situation complexe pour la patient qui ne voir pas d'amélioration et pour le soignant qui peut douter de son action
Quand évaluer la stagnation d'un ulcère
- Cette évaluation doit se faire à chaque consultation ou à chaque pansement puisqu'elle peut déboucher sur un e modification de la prise en charge
Comment affirmer l'amélioration
- On ne doit pas se contenter de dire Çà n'évolue pas ! ou Çà ne bouge pas
- La stagnation d'une plaie doit être objectivée par des critères précis → Il faut connaitre
- - les critères de stagnation
- - la conduite à tenir
Critères d'interrogatoire → poser des questions
- Comment allez vous ?
- Comment évolue votre ulcère ?
Tableaux cliniques évoquant une stagnation
| Critères planimétriques stables | Suivi coloriel de la plaie | Absence de complication supplémentaire | Tolérance inchangée | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| ➡️ longueur | Autant de ⚫ / 🟡 / 🔴 | Des pansements | ||||
| ➡️ largeur | Des compressions | |||||
| ➡️ profondeur | ||||||
| ➡️ zones de décollement |
Comment évaluer rapidement la stagnation d'une plaie? → Check list
| Critère d'évaluation | Non | Oui | Stable | |
|---|---|---|---|---|
| Planimétrie | ↑ Longueur / largeur ? | |||
| ↑ Profondeur ? | ||||
| ↑ Décollement ? | ||||
| Trajet fistuleux ? | ||||
| Infection | Dermohypodermite ? | |||
| Abcès ? | ||||
| Critères d'infection locale ? | ||||
| Douleur | Apparition d'une douleur ? | |||
| Majoration d'une douleur ? | ||||
| Modification colorielle | ↑ Nécrose ? | |||
| ↑ Fibrine ? | ||||
| Exsudats | Majoration ? | |||
| Exsudats épais / malodorants | ||||
| Apparition d'une structure sous cutanée | Os? | |||
| Tendon ? | ||||
| Prothèse ? | ||||
| Altération de la peau péri lésionnelle | Eczéma ? | |||
| Érosion ? | ||||
| Macération ? |
Que faire si la plaie stagne ?
Se poser la question → Pourquoi la plaie stagne-t-elle ?
| Origine de la stagnation ? | Non | Oui | Je ne sais pas | |
|---|---|---|---|---|
| Ischémie | ||||
| Infection | partie molles | |||
| os / tendon / prothèse | ||||
| Œdème | ||||
| Cancérisation | ||||
| Hyper appui | ||||
| Iatrogénie | Soins inadaptés | |||
| Pansements inadaptés | ||||
| Mésusage | ||||
| Allergie / Dermite d'irritation | ||||
| Patient | Refus des soins | |||
| Compliance médiocre | ||||
| Absence de repos | ||||
| Absence de décharge | ||||
| Phénomène de pathergie |
Si je n'ai pas d'explication → avis spécialisé
Réponse Non à tous les items précédents
- IL y a peut être une cause rare ou une cause cachée à cette absence d'évolution !
Réponse Je ne sais pas aux items précédents
- Poursuivre la recherche → éventuellement avec un avis spécialisé
Si je connais l'origine de la stagnation de la plaie → Réponse Oui à 1 ou plusieurs items
J'ai la possibilité d'agir
- Modification de la prise en charge et du protocole de soin
- Ré évaluation de la situation
Je ne sais pas qui faire
- Avis spécialisé indispensable
- Contacter le médecin, le spécialiste ou le Centre de Cicatrisation pour demander un avis en justifiant l'urgence si nécessaire