Ulcère fibro scléreux
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LUlcère fibro scléreux correspond en fait à un aspect spécifique du lit de la plaie qui doit être reconnu lors de l'évaluation de la lésion
Aspect clinique
- Un ulcère fibro scléreux prend un aspect particulier
Couleur
- La couleur varie globalement du jaune au jaune rouge → le jaune est le plus souvent pris pour de la fibrine
- On distingue parfois un piqueté rouge au milieu de ce jaune → il s'agit des rares capillaires ou de rares bourgeons de tissu de granulation qu'il faut respecter
Texture
- Le fond de la plaie est dur, atone
- Lorsqu'on passe la curette → on sent une résistance et on entend parfois crisser le fond de la plaie
Douleur
- Ce type d'ulcère est souvent douloureux, notamment lors de la détersion mécanique
Peau péri lésionnelle (PPL) scléreuse
- La PPL est dure, tendue, difficile voire impossible à plisser → cela correspond à une sclérose cutanée
Signification et origine
Sclérose dermique
- La sclérose cutanée constatée sur la PP se traduit sur la plaie par ce fond fibron scléreux
- Le fond jaune, dur, atone correspond à un derme scléreux, densifié
- Le derme est essentiellement composé de collagène avec un appauvrissement ou une absence de vaisseaux et de cellules → ce qui explique les difficultés de cicatrisation.
Étiologie
Ulcère veineux
- Le plus souvent il s'agit d'ulcère veineux avec une lipodermatosclérose majeure
- Il faut rechercher d'autres signes cutanés d'insuffisance veineuse
Autres causes de sclérose cutanée
- S'il n'existe pas d'insuffisance veineuse → prendre un avis dermatologique pour rechercher d'autres étiologies rares → sclérodermie , syndrome de Werner ...
Impact thérapeutique
Ulcères difficiles à prendre en charge
- La sclérose dermique et la pauvreté cellulaire ou vasculaire limitent la cicatrisation
- Ces patients ont déjà bénéficié ... ou subi... de très nombreux traitements locaux et sont souvent en perte de confiance
- Les ulcères fibro scléreux sont douloureux et les patients refusent certains soins inducteurs de douleur ( détersion / compression)
Soins à risque
Détersion mécanique
- Les patients expliquent quasiment systématiquement que ce geste est douloureux
- La détersion mécanique est peu utile et douloureuse → il faut donc la limiter
Pansements humides
- La peau péri lésionnelle est fragile → un excès d'humidité peut la détériorer
- Les pansements humides (hydrogel / Hydroclean®) et même parfois les pansements occlusifs ( hydrocolloïde ou hydrocellulaires siliconés) sont à utiliser avec beaucoup de prudence
Thérapie à Pression Négative (TPN)
- La TPN peut se discuter avec pour objectif la stimulation et la prolifération des rares bourgeons cellulaires
- Cependant l'état de la peau péri lésionnelle peut être un obstacle avec un risque de détersioration
- Les systèmes de TPN - patient unique peuvent être envisagés
Indication privilégiée → Electrostimulation
- Dans notre expérience, le traitement par électrostimulation doit être envisagé en première intention
- - à visée détersive
- - pour son intérêt antalgique
- - pour assurer la prolifération des rares bourgeons cellulaires et stimuler la prolifération du tissu de granulation
- En cas de besoin → contacter une équipe spécialisée qui utilise cette technique de soins
Si l'électrostimulation ne peut pas être proposée...
- Ne pas s'acharner à déterger la plaie à la curette ⚠️
- Pansement humide à minima avec une protection de la peau péri lésionnelle
- Proposer une TPN - patient unique
- Discuter une autogreffe de peau à visée antalgique assez rapidement
