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| | + | titre=<center>La Dénutrition en pratique</center> | |
| | + | partie=Portail:Index thématique dénutrition | |
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| − | La '''Dénutrition''' fait partie des [[Facteurs de retard de cicatrisation|facteurs généraux]] de retard de cicatrisation
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| − | ==Généralités==
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| − | * La '''dénutrition''' est "un état pathologique dans lequel les besoins en énergie ou en protéines de l'organisme ne sont pas couverts".
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| − | * La cicatrisation est un processus physiologique complexe mettant en jeu de nombreux types cellulaires et des molécules intervenant dans leur fonctionnement.
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| − | * Ce processus est dépendant de facteurs métaboliques et nutritionnels qui interviennent dans toutes les phsaes de la cicatrisation
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| − | ::- la réaction inflammatoire
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| − | ::- la la prolifération cellulaire
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| − | ::- la synthèse protéique
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| − | === Phase inflammatoire===
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| − | * La phase inflammatoire est obligatoire et indispensable au début du processus de cicatrisation.
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| − | * L’inflammation provoque des modifications métaboliques par des mécanismes neuro-hormonaux sous la dépendance de cytokines inflammatoires ( IL1, IL6, TNF)
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| − | * Elle abouti un à état d'hyper catabolisme avec une augmentation de la dépense énergétique et la mobilisation des réserves protéiques, glucidiques et lipidiques de l'organisme.
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| − | * Ces effets vont permettre de fournir aux cellules actrices de la cicatrisation des éléments nutritionnels dont elles ont besoin.
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| − | === Phase de réparation tissulaire===
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| − | ====Production de la matrice extra cellulaire (MEC)====
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| − | * Elle constitue la base de la réparation tissulaire en comblant la perte de substance.
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| − | * La MEC est synthétisée par des cellules et notamment les fibroblastes
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| − | * Elle est composée
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| − | ::- d'une substance fondamentale composée de glycosaminoglycanes
| + | [[Catégorie:Fabienne]] |
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| − | ::- de fibres de collagène
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| − | ====Le collagène====
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| − | * Il est l'élément clé de cette MEC
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| − | * C'est la protéine la plus abondante de l'organisme.
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| − | * Sa synthèse est sous la dépendance de
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| − | ::- hormones corticostéroïdes
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| − | ::- vitamine A / D / E / C / K
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| − | ::- oxygène
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| − | ::- proline dont la biodisponibilité est en grande partie assurée par les apports nutritionnels quotidiens.
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| − | ====Cinétique====
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| − | * La production de collagène débute très tôt après l’apparition du traumatisme cutanée.
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| − | * Pendant les premiers jours, le processus de cicatrisation devient la priorité métabolique et nutritionnel de l'organisme pour assurer une réparation tissulaire rapide.
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| − | * Après plusieurs semaines d'évolution, la plaie entre en compétition avec les autres organes pour la fourniture énergétique. Si les apports nutritionnels exogènes sont diminués et/ou si le catabolisme s'aggrave en raison de comorbidité ( infection...), les besoins nutritionnels de la plaie ne seront plus couvert ce qui explique en partie un retard de cicatrisation .
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| − | ==Besoins nutritionnels de la cicatrisation==
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| − | ===Protides / Glucides & Lipides===
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| − | {| class="wikitable"
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| − | |-
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| − | ! !! <big>Besoins</big> !! <big>En cas de déficit</big>
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| − | ! Protides!! !!
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| − | | ||15 à 25% des apports || Diminution de la synthèse protidique et collagène<br>
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| − | Diminution de la synthèse de la MEC<br>
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| − | Hypo albuminémie → œdème / hypoxie
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| − | ! Glucides!! !!
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| − | | ||50 à 55% des apports|| Source énergétique pour la réponse inflammatoire<br>
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| − | Si apports insuffisants → majoration du catabolisme protidique → les protides ne servent plus à la synthèse du collagène mais à la production de glucose.
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| − | ! Lipides!! !!
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| − | | ||20 à 30% des apports || Altération de<br>
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| − | * Réponse anti inflammatoire<br>
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| − | * Réponse immunitaire<br>
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| − | * Formation des membranes cellulaires<br>
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| − | * Qualité de la peau et de la cicatrice → sécheresse
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| − | ===Vitamines & Oligo-éléments===
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| − | {| class="wikitable"
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| − | ! Vitamine!! !! En cas de déficit
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| − | | ||Vitamine A || Anomalie de la différentiation épidermique et de l'épidermisation
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| − | | ||Vitamine B|| Modification du métabolisme des glucides
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| − | | || Vitamine C || Baisse de la synthèse du collagène<br>
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| − | Augmentation de la fragilité capillaire → purpura<br>
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| − | Augmentation du risque infectieux
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| − | | ||Vitamine K || Risque hémorragique
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| − | | || Vitamine E || Réduction de l'activité anti oxydante<br>
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| − | Modification de l’intégrité des membranes cellulaires
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| − | ! Oligo-éléments!! !! En cas de déficit
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| − | | ||Zinc || Co-facteur de la synthèse de collagène → déficit → diminution de synthèse
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| − | | ||Cuivre|| Responsable de la maturation du collagène
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| − | | || Chrome || Permet l'incorporation des acides aminés dans les protéines → déficit = réduction de la synthèse protéique
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| − | | ||Fer || Déficit → anémie et hypoxie tissulaire
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| − | ==Origine de la dénutrition==
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| − | ===Baisse d'apports===
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| − | * Diminution des capacités masticatoires
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| − | * Trouble de la déglutition
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| − | * Déficit moteur ou tremblement des membres supérieurs
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| − | * Détérioration intellectuelle/démence
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| − | * Perte d’autonomie
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| − | * Douleur/souffrance psychique
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| − | * Thérapeutiques agressives (chimio, rx), polymédication
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| − | * Maladie du tube digestif
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| − | ===Hypercatabolisme===
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| − | * Infection
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| − | * PAthiologie inflammatoire chronique
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| − | * Hyperthyroïdie
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| − | * Réparation tissulaire → '''Plaie''', brulure ...
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| − | ==Acteurs métaboliques et nutritionnels d ela cicatrisation==
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| − | ===Collagène===
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| − | * Le collagène est
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| − | * Il compose la matrice extra cellulaire qui est à la base d ela cicatrisation d'une plaie
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| − | * La synthèse du collagène est assurée par les fibroblastes et nécessite
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| − | ::-
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| − | ==Définition==
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| − | ==Besoins nutritionnels en cicatrisation==
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| − | * La dénutrition impacte le processus de cicatrisation
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| − | ::- prolongation de la phase inflammatoire
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| − | ::- diminution de la prolifération des fibroblastes → réduction de la synthèse de collagène et donc du tissu de granulation
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| − | ==Physiopathologie===
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| − | * Diminution de la synthèse de collagène
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| − | * Modification de la réponse immune → augmentation du risque infectieux
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| − | * Réduction de l'activité anti oxydante→ inflammation chronique et destruction tissulaire
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| − | * Anémie carentielle → hypoxie
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| − | [[Catégorie:Pages à écrire]] | |
