Choix d'une compression

Le Choix d'une compression chez un patient porteur d'un ulcère de jambe est fondamental. L’efficacité, la tolérance et surtout la compliance du patient dépendent de ce choix raisonné

Cadre du choix

Indications de la compression dans l'Insuffisance Veineuse Chronique

Respect des Recommandations de l'HAS (Haute Autorité de Santé)

• Des indications précises

• Des contre-indications marquées essentiellement par la présence d'une artériopathie oblitérante des membres inférieurs

Quand faut il proposer une compression?

Objectif de la compression

• Lutter contre l'hyper pression veineuse et de ces effets micro-circulatoires

• Réduire l’œdème

En pratique la compression est indiquée

• Pour les ulcères avec insuffisance veineuse chronique

• En présence d'un œdème, c'est à dire pour tous les ulcères de jambe puisque 'il existe un œdème d'origine inflammatoire dès lors qu'il existe une plaie évolutive.

En résumé...

• Une compression doit être envisagée pour tous les ulcères de jambe, quelle que soit l'étiologie.

Quelle compression choisir?

Présence ou non d'un ulcère ?

• Ulcère actif → pas de bas de compression ni de bandes à allongement long (recommandations HAS)

Texte de l’en-tête	Ulcère évolutif	Absence d'ulcère actif ( ulcère cicatrisé / oedème / signes dermatologiques d'insuffisance veineuse chronique)
Bandes à allongement long	❌	❌
Bandes à allongement court	✔️	✔️
Bandes inélastiques	✔️	✔️
Kit multi-types	✔️	✔️
Bas de compression classe II ou III	❌	✔️
Bas de compression classe IV	✔️	✔️

Autres facteurs de choix

Artériopathie ?	Exsudat / infection?	Morphologie dela jambe ?	État cutané	Autonomie patient	Mobilité

En pratique

Existe-t-il une artériopathie (AOMI)?

Choix d'une compression en fonction du terrain artériel

Absence d'AOMI ( IPS > 0.9 ou Pression de cheville > 100 ou Pression d'orteil > 60 )

• Pansement simple et fin → allongement court / kit multi-type / bas classe IV ( Veinotrain Ulcertec)

• Pansement compexe ou epais → allongement court / kit multi-type

AOMI modérée (0.4 < IPS < 0.8 ou 50 < Pression de cheville < 100 ou 30 < Pression d'orteil < 60) ou doute sur une AOMI

• Sans restriction → bandes inélastiques

• Sur avis médical en raison de la contre indication fixée par les recommandations

- Bandes à allongement court

Kit multi-type sans allongement long → Kit Biflex short / Coban2

Ischémie critique (IPS < 0.4 ou Pression de cheville < 50 ou pression d'orteil < 30)

• Bandes inélastiques

Artériopathie modérée / sans critère d'ischémie critique OU doute sur une artériopathie

• Choix entre 2 possibilités

Bande inélastique

• Médica 315 / Somos / Bande anti-oedème.

Bande à allongement court

• Mono-type > Rosidal K

• Multi-type → Kit Biflex short stretch / Coban2 / Coban 2 light

Absence d'artériopathie

Pansement épais / exsudats abondants

• Bande inélastique → Médica 315 / Somos / Bande anti-oedème

• Bande allongement court mono-type → Rosidal K

• Kits allongement court multi-types → Kit Biflex short stretch / Urgo K2 / Coban2 / Coban 2 light

Pansement fin / exsudats très limités

• Veinotrain Ulcertec

Facteurs de choix d'une compression

Autres

Artériopathie ?	Exsudat / infection?	Morphologie dela jambe ?	État cutané	Autonomie patient	Mobilité