Différences entre versions de « Critères d'infection »
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===Bactériologie des plaies=== | ===Bactériologie des plaies=== | ||
| − | * Les plaies chroniques contiennent de très nombreuses bactéries et du biofilm | + | * Les [[Plaie chronique|plaies chroniques]] contiennent de très nombreuses bactéries et du biofilm |
| − | * La présence germes | + | * La présence germes, à la surface d'une plai ne signifie pas qu'il existe obligatoirement une [[Infection et ulcère de jambe|infection]] |
| − | * On parlera d'infection | + | * On parlera d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] : |
| − | ::- si la présence et la virulence des germes | + | ::- si la présence et la virulence des germes présents sur la plaie provoquent une réponse locale ou systémique |
| − | ::- cette réponse de l'hôte (le patient) est modifiée | + | ::- cette réponse de l'hôte (le patient) est modifiée par des facteurs favorisants liés au patient |
===Critères diagnostiques=== | ===Critères diagnostiques=== | ||
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| − | ! Critères cliniques !! !! Critères biologiques !! !! Critères bactériologiques | + | ! [[Critères cliniques d'infection|Critères cliniques]] !! !! Critères biologiques !! !! Critères bactériologiques |
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=== Spectre de l'infection des plaies=== | === Spectre de l'infection des plaies=== | ||
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| − | * Différents stades doivent être | + | * Différents stades doivent être différenciés |
| − | * Ils correspondent chacun | + | * Ils correspondent chacun à une interférence différente, entre la charge bactérienne et la réponse de l'hôte, avec des signes cliniques spécifiques |
===Contamination=== | ===Contamination=== | ||
| − | * Ce stade correspondant à la présence "banale" de germes à la surface d'une plaie. Ces germes issus de la flore saprophyte de la peau ou d'une contamination environnementale ne prolifèrent pas et ne provoquent pas de réponse locale ni générale | + | * Ce stade correspondant à la présence "banale" de germes à la surface d'une plaie. Ces germes issus de la flore saprophyte de la peau ou d'une contamination environnementale ne prolifèrent pas et ne provoquent pas de réponse locale ni générale |
| − | * Il n'y a aucun signe clinique spécifique | + | * Il n'y a aucun signe clinique spécifique |
| − | * Aucune interférence avec le processus de cicatrisation | + | * Aucune interférence avec le processus de cicatrisation |
===Colonisation=== | ===Colonisation=== | ||
| − | * A ce stade, les germes prolifèrent mais ne provoquent toujours pas | + | * A ce stade, les germes prolifèrent mais ne provoquent toujours pas de réaction locale ni générale |
| − | * Il n'y a aucun signe clinique spécifique | + | * Il n'y a aucun signe clinique spécifique |
| − | * Aucune interférence avec le processus de cicatrisation | + | * Aucune interférence avec le processus de cicatrisation |
| − | ===Infection locale=== | + | ===[[Infection et ulcère de jambe|Infection]] locale=== |
| − | * Les germes pénètrent plus profondément dans le derme du fond de la plaie et provoquent une réaction inflammatoire locale, sans signe d'atteinte | + | * Les germes pénètrent plus profondément dans le [[derme]] du fond de la plaie et provoquent une réaction inflammatoire locale, sans signe d'atteinte systémique |
| − | ::- les signes d'infection restent localisés au niveau de la plaie, sans extension à proximité ou à distance | + | ::- les signes d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] restent localisés au niveau de la plaie, sans extension à proximité ou à distance |
| − | * En pratique, on évoquera une infection locale devant les signes cliniques | + | * En pratique, on évoquera une [[Infection et ulcère de jambe|infection]] locale devant les signes cliniques suivants : |
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| '''Signes inflammatoires''' || Érythème|| ↑ Chaleur || Œdème || || | | '''Signes inflammatoires''' || Érythème|| ↑ Chaleur || Œdème || || | ||
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| − | | '''Coloration du tissu de granulation (TG)''' || Couleur verte ( colonisation à [[Pseudomonas aeruginosa et plaies chroniques|''Pseudomonas aeruginosa'']]) || TG rouge laqué, rouge brunâtre ||TG oedématié, hémorragique au contact|| || | + | | '''Coloration du tissu de granulation (TG)''' || Couleur verte (colonisation à [[Pseudomonas aeruginosa et plaies chroniques|''Pseudomonas aeruginosa'']]) || TG rouge laqué, rouge brunâtre ||TG oedématié, hémorragique au contact|| || |
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| '''Extension de la plaie''' || ↑ Longueur || ↑ Largeur || ↑ Décollement || ↑ Profondeur || Exposition os/tendon | | '''Extension de la plaie''' || ↑ Longueur || ↑ Largeur || ↑ Décollement || ↑ Profondeur || Exposition os/tendon | ||
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===Infection extensive=== | ===Infection extensive=== | ||
| − | * Les germes | + | * Les germes envahissent les tissus péri-lésionnels avec une réaction inflammatoire plus extensive et des signes généraux |
| − | * Les signes cliniques | + | * Les signes cliniques sont beaucoup plus diffus |
| − | ::- extension des signes inflammatoires en péri | + | ::- extension des signes inflammatoires en péri-lésionnel (érythème / chaleur / œdème) |
::- lymphangite et adénopathies satellites sur les aires de drainage | ::- lymphangite et adénopathies satellites sur les aires de drainage | ||
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| − | | '''Signes inflammatoires extensifs en péri lésionnel''' || Érythème || Chaleur || Œdème|| Lymphangite || Adénopathies sensibles | + | | '''Signes inflammatoires extensifs en péri-lésionnel''' || Érythème || Chaleur || Œdème|| Lymphangite || Adénopathies sensibles |
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| − | | '''Complications'''|| Abcès || Dermohypodermite bactérienne non nécrosante ||Dermohypodermite nécrosante || Crépitation sous cutanée || | + | | '''Complications'''|| Abcès || Dermohypodermite bactérienne non nécrosante ||Dermohypodermite nécrosante || Crépitation sous-cutanée || |
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| '''Signes généraux''' || Asthénie || Sensation de malaise || Hyperthermie|| || | | '''Signes généraux''' || Asthénie || Sensation de malaise || Hyperthermie|| || | ||
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==Critères biologiques d'infection== | ==Critères biologiques d'infection== | ||
| − | * Il n’existe aucun critère biologique permettant d'affirmer qu'une plaie chronique est infectée | + | * Il n’existe aucun critère biologique permettant d'affirmer qu'une [[plaie chronique]] est infectée |
| − | * Les marqueurs biologiques de l'inflammation comme l' | + | * Les marqueurs biologiques de l'inflammation comme l'hyperleucocytose, la CRP (C Reactive Protein) et la PCT (Procalcitonine) n'ont pas de valeur diagnostique |
| − | ::- leur élévation n'affirme pas l'infection et ne justifie pas | + | ::- leur élévation n'affirme pas l'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] et ne justifie pas, à elle seule, de débuter une antibiothérapie |
==Critères bactériologiques== | ==Critères bactériologiques== | ||
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===Généralités=== | ===Généralités=== | ||
| − | * Dans l'absolu un prélèvement à visée bactériologique permet | + | * Dans l'absolu un prélèvement à visée bactériologique permet : |
| − | ::- de faire un diagnostic d'infection | + | ::- de faire un diagnostic d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] |
::- d'isoler le germe responsable de l'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] et de le traiter | ::- d'isoler le germe responsable de l'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] et de le traiter | ||
| − | ::- de faire une cartographie | + | ::- de faire une cartographie à visée épidémiologique |
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===Prélèvements et [[Plaie chronique|plaies chroniques]]=== | ===Prélèvements et [[Plaie chronique|plaies chroniques]]=== | ||
| − | * Pour ce qui est des plaies chroniques la situation est complexe | + | * Pour ce qui est des [[Plaie chronique|plaies chroniques]], la situation est complexe : |
| − | ::- en raison des multiples germes | + | ::- en raison des multiples germes présents à la surface |
::- et de la présence très probable de [[Biofilm et Plaies chroniques|biofilm]] | ::- et de la présence très probable de [[Biofilm et Plaies chroniques|biofilm]] | ||
| − | * On peut '''discuter un prélèvement''' bactériologique sur les plaies chroniques | + | * On peut '''discuter un prélèvement''' bactériologique sur les [[Plaie chronique|plaies chroniques]] : |
| − | ::- pour les plaies avec signes locaux ou généraux d'infection | + | ::- pour les plaies avec signes locaux ou généraux d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] |
| − | ::- pour la surveillance des bactéries multi résistantes et le suivi de l'écologie bactérienne d'une unité de soins | + | ::- pour la surveillance des bactéries multi-résistantes et le suivi de l'écologie bactérienne d'une unité de soins |
| − | * Avant tout prélèvement bactériologique d'une plaie chronique | + | * Avant tout [[Prélèvements bactériologiques|prélèvement bactériologique]] d'une [[plaie chronique]] : |
::- [[Lavage des plaies chroniques|lavage]] à l'eau et au [[Produits d'hygiène|savon]] | ::- [[Lavage des plaies chroniques|lavage]] à l'eau et au [[Produits d'hygiène|savon]] | ||
| − | ::- | + | ::- [[Détersion]] de la plaie pour éliminer les tissus dévitalisés, les corps étrangers et les exsudats |
| − | ::- l'utilisation d'une solution antiseptique | + | ::- l'utilisation d'une solution antiseptique est possible mais doit être rincée au sérum physiologique avant le prélèvement |
===Différents prélèvements envisageables sur une plaie === | ===Différents prélèvements envisageables sur une plaie === | ||
| − | * Si possible, il faut réaliser plusieurs prélèvements ce qui permettra de confronter les résultats | + | * Si possible, il faut réaliser plusieurs prélèvements ce qui permettra de confronter les résultats |
=====Ecouvillonage superficiel===== | =====Ecouvillonage superficiel===== | ||
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* Son intérêt est très limité car il recueille la totalité de la flore de la plaie | * Son intérêt est très limité car il recueille la totalité de la flore de la plaie | ||
| − | =====Curetage - | + | =====Curetage - écouvillonnage===== |
| − | * Prélèvement avec une curette ou un scalpel | + | * Prélèvement avec une curette ou un scalpel sur les berges ou à la base de la plaie |
| − | =====Aspiration | + | =====Aspiration à l'aiguille===== |
| − | * C'est la technique de choix pour | + | * C'est la technique de choix pour : |
::- les plaies profondes et cavitaires | ::- les plaies profondes et cavitaires | ||
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::- les écoulements purulents | ::- les écoulements purulents | ||
| − | * En l'absence d'obtention de liquide, on peut injecter 1 à 2 ml de sérum physiologique dans le fond de la plaie puis ré-aspirer le liquide qui sera adressé au laboratoire dans la seringue purgée d'air | + | * En l'absence d'obtention de liquide, on peut injecter 1 à 2 ml de sérum physiologique, dans le fond de la plaie, puis ré-aspirer le liquide qui sera adressé au laboratoire dans la seringue purgée d'air et bouchée |
=====Biopsie tissulaire===== | =====Biopsie tissulaire===== | ||
| − | * Une [[Biopsie cutanée|biopsie]] des berges ou du fond de la plaie est la technique de prélèvement bactériologique la plus performante | + | * Une [[Biopsie cutanée|biopsie]] des berges ou du fond de la plaie est la technique de [[Prélèvements bactériologiques|prélèvement bactériologique]] la plus performante |
| − | ::- les prélèvements réalisés au bistouri ou avec un punch à biopsie sont déposés dans un flacon stérile avec quelques gouttes de sérum physiologique pour éviter leur | + | ::- les prélèvements réalisés, au bistouri ou avec un punch à biopsie, sont déposés dans un flacon stérile avec quelques gouttes de sérum physiologique pour éviter leur dessiccation |
| − | * Une [[Biopsie osseuse|biopsie osseuse]] sera envisagée devant un [[Contact osseux|contact osseux | + | * Une [[Biopsie osseuse|biopsie osseuse]] sera envisagée devant un [[Contact osseux|contact osseux]] |
| − | * Un prélèvement de [[Tendon|tendon]] nécrotique sera | + | * Un prélèvement de [[Tendon|tendon]] nécrotique sera réalisé en cas d'exposition tendineuse |
=====Hémocultures aéro-anaérobies===== | =====Hémocultures aéro-anaérobies===== | ||
| − | * Les hémocultures seront prélevées en cas d'hyperthermie et/ou de signes systémiques | + | * Les hémocultures seront prélevées en cas d'hyperthermie et/ou de signes systémiques |
===Interprétation des résultats bactériologiques=== | ===Interprétation des résultats bactériologiques=== | ||
| − | * Il est indispensable interpréter les résultats en fonction de la clinique (aspect de la plaie / signes généraux) , du mode de prélèvement et du terrain | + | * Il est indispensable d'interpréter les résultats en fonction de la clinique (aspect de la plaie / signes généraux), du mode de prélèvement et du terrain |
| − | ::- l'isolement d'un germe | + | ::- l'isolement d'un germe à partir d'une plaie est, en soi, d'une grande banalité et trop de résultats positifs, mais mal faits, aboutissent à des antibiothérapies inadaptées et/ou inutiles |
| − | ::- l'isolement d'une bactérie multi résistante ou d'un [[Pseudomonas aeruginosa et plaies chroniques|''Pseudomonas aeruginosa'']] ne justifie pas forcément de débuter une antibiothérapie | + | ::- l'isolement d'une bactérie multi-résistante ou d'un [[Pseudomonas aeruginosa et plaies chroniques|''Pseudomonas aeruginosa'']] ne justifie pas forcément de débuter une antibiothérapie |
| − | * | + | * Il serait souhaitable de discuter du résultat avec un Infectiologue avant de débuter une antibiothérapie |
==Références== | ==Références== | ||
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Version actuelle datée du 26 août 2020 à 11:29
Généralités
Bactériologie des plaies
- Les plaies chroniques contiennent de très nombreuses bactéries et du biofilm
- La présence germes, à la surface d'une plai ne signifie pas qu'il existe obligatoirement une infection
- On parlera d'infection :
- - si la présence et la virulence des germes présents sur la plaie provoquent une réponse locale ou systémique
- - cette réponse de l'hôte (le patient) est modifiée par des facteurs favorisants liés au patient
Critères diagnostiques
| Critères cliniques | Critères biologiques | Critères bactériologiques |
|---|
Critères cliniques
Spectre de l'infection des plaies
- Différents stades doivent être différenciés
- Ils correspondent chacun à une interférence différente, entre la charge bactérienne et la réponse de l'hôte, avec des signes cliniques spécifiques
Contamination
- Ce stade correspondant à la présence "banale" de germes à la surface d'une plaie. Ces germes issus de la flore saprophyte de la peau ou d'une contamination environnementale ne prolifèrent pas et ne provoquent pas de réponse locale ni générale
- Il n'y a aucun signe clinique spécifique
- Aucune interférence avec le processus de cicatrisation
Colonisation
- A ce stade, les germes prolifèrent mais ne provoquent toujours pas de réaction locale ni générale
- Il n'y a aucun signe clinique spécifique
- Aucune interférence avec le processus de cicatrisation
Infection locale
- Les germes pénètrent plus profondément dans le derme du fond de la plaie et provoquent une réaction inflammatoire locale, sans signe d'atteinte systémique
- - les signes d'infection restent localisés au niveau de la plaie, sans extension à proximité ou à distance
- En pratique, on évoquera une infection locale devant les signes cliniques suivants :
| Retard de cicatrisation | |||||
| Signes inflammatoires | Érythème | ↑ Chaleur | Œdème | ||
| Coloration du tissu de granulation (TG) | Couleur verte (colonisation à Pseudomonas aeruginosa) | TG rouge laqué, rouge brunâtre | TG oedématié, hémorragique au contact | ||
| Douleur sans signe d'ischémie | Douleur qui apparaît | Douleur qui se modifie | |||
| Extension de la plaie | ↑ Longueur | ↑ Largeur | ↑ Décollement | ↑ Profondeur | Exposition os/tendon |
| Majoration des exsudats | Séreux avec signes inflammatoires | Séro-purulent | Purulent | ||
| Odeur |
Infection extensive
- Les germes envahissent les tissus péri-lésionnels avec une réaction inflammatoire plus extensive et des signes généraux
- Les signes cliniques sont beaucoup plus diffus
- - extension des signes inflammatoires en péri-lésionnel (érythème / chaleur / œdème)
- - lymphangite et adénopathies satellites sur les aires de drainage
- - extension de la plaie et apparition de lésions satellites
- Apparition de signes généraux
- - sensation de malaise
- - asthénie
| Signes inflammatoires extensifs en péri-lésionnel | Érythème | Chaleur | Œdème | Lymphangite | Adénopathies sensibles |
| Complications | Abcès | Dermohypodermite bactérienne non nécrosante | Dermohypodermite nécrosante | Crépitation sous-cutanée | |
| Signes généraux | Asthénie | Sensation de malaise | Hyperthermie |
Infection systémique
- Sepsis sévère
- Dans les formes sévères: défaillance viscérale, défaillance hémodynamique → choc septique
Critères biologiques d'infection
- Il n’existe aucun critère biologique permettant d'affirmer qu'une plaie chronique est infectée
- Les marqueurs biologiques de l'inflammation comme l'hyperleucocytose, la CRP (C Reactive Protein) et la PCT (Procalcitonine) n'ont pas de valeur diagnostique
- - leur élévation n'affirme pas l'infection et ne justifie pas, à elle seule, de débuter une antibiothérapie
Critères bactériologiques
Généralités
- Dans l'absolu un prélèvement à visée bactériologique permet :
- - de faire un diagnostic d'infection
- - d'isoler le germe responsable de l'infection et de le traiter
- - de faire une cartographie à visée épidémiologique
Prélèvements et plaies chroniques
- Pour ce qui est des plaies chroniques, la situation est complexe :
- - en raison des multiples germes présents à la surface
- - et de la présence très probable de biofilm
- On peut discuter un prélèvement bactériologique sur les plaies chroniques :
- - pour les plaies avec signes locaux ou généraux d'infection
- - pour la surveillance des bactéries multi-résistantes et le suivi de l'écologie bactérienne d'une unité de soins
- Avant tout prélèvement bactériologique d'une plaie chronique :
- - Détersion de la plaie pour éliminer les tissus dévitalisés, les corps étrangers et les exsudats
- - l'utilisation d'une solution antiseptique est possible mais doit être rincée au sérum physiologique avant le prélèvement
Différents prélèvements envisageables sur une plaie
- Si possible, il faut réaliser plusieurs prélèvements ce qui permettra de confronter les résultats
Ecouvillonage superficiel
- Son intérêt est très limité car il recueille la totalité de la flore de la plaie
Curetage - écouvillonnage
- Prélèvement avec une curette ou un scalpel sur les berges ou à la base de la plaie
Aspiration à l'aiguille
- C'est la technique de choix pour :
- - les plaies profondes et cavitaires
- - les trajets fistuleux
- - les écoulements purulents
- En l'absence d'obtention de liquide, on peut injecter 1 à 2 ml de sérum physiologique, dans le fond de la plaie, puis ré-aspirer le liquide qui sera adressé au laboratoire dans la seringue purgée d'air et bouchée
Biopsie tissulaire
- Une biopsie des berges ou du fond de la plaie est la technique de prélèvement bactériologique la plus performante
- - les prélèvements réalisés, au bistouri ou avec un punch à biopsie, sont déposés dans un flacon stérile avec quelques gouttes de sérum physiologique pour éviter leur dessiccation
- Une biopsie osseuse sera envisagée devant un contact osseux
- Un prélèvement de tendon nécrotique sera réalisé en cas d'exposition tendineuse
Hémocultures aéro-anaérobies
- Les hémocultures seront prélevées en cas d'hyperthermie et/ou de signes systémiques
Interprétation des résultats bactériologiques
- Il est indispensable d'interpréter les résultats en fonction de la clinique (aspect de la plaie / signes généraux), du mode de prélèvement et du terrain
- - l'isolement d'un germe à partir d'une plaie est, en soi, d'une grande banalité et trop de résultats positifs, mais mal faits, aboutissent à des antibiothérapies inadaptées et/ou inutiles
- - l'isolement d'une bactérie multi-résistante ou d'un Pseudomonas aeruginosa ne justifie pas forcément de débuter une antibiothérapie
- Il serait souhaitable de discuter du résultat avec un Infectiologue avant de débuter une antibiothérapie