Antécédents d'HTA et ulcère de jambe

Chez un patient porteur d'un ulcère de jambe et avec un antécédent d'HTA on évoquera de façon préférentielle 2 étiologies :

• Angiodermite nécrosante

• Ulcère artériel

1. Angiodermite nécrosante

Interrogatoire

• Notion de traumatisme initial, même minime ?

• Mode de début de la plaie :

- Lésion purpurique rapidement extensive ?

• Douleur souvent très intense et rebelle aux traitements, y compris aux morphiniques.

Examen

• Liseré livédoïde plus ou moins étendu autour de la plaie

• Fond nécrotique

• Exposition de tendon

• Palpation des pouls pour évoquer une artériopathie

Risque

• Douleur

• Exposition de tendon

• Extension de la plaie par poussées successives

• Retard de cicatrisation

• Récidive

Orientation thérapeutique

Avis spécialisé rapide si

- Douleur non calmée par les antalgiques

- Extension de la plaie

- Exposition de tendon

Contre-indications

- Détersion mécanique

- Pansements humides

- Compression si douleur

Indications spécifiques

- calmer la douleur : cathéter péri-nerveux de Naropéïne / greffe autologue / électrostimulation

- Détersion prudente : électrostimulation

- Greffe autologue

2. Un ulcère artériel

L'HTA est un facteur de risque cardio-vasculaire → la recherche d'une artériopathie est donc indispensable

Interrogatoire

• On recherchera la notion de :

- Douleur de décubitus

Douleur à la marche avec réduction du périmètre de marche

Examen

• On recherchera des signes d'ischémie

- Peau pâle et froide

- Temps de recoloration pulpaire > 4 secondes

- Erythrocyanose qui disparaît avec l'élévation du membre inférieur

Pulpe des orteils et coque du talon "deshabitées"

• Palpation des pouls distaux

Risque

• Douleur

• Extension

• Infection

• gangrène

• Amputation

Orientation thérapeutique

• Doppler artériel et avis chirurgical si besoin

• Contre-indications

- Détersion mécanique

- Pansement humide

• Compression : seule une bande inélastique peut être discutée