Différences entre versions de « Dermocorticoïdes - Protocole Pemphigoïde »

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Le traitement des ulcères de jambes liés à une '''pemphigoïde bulleuse''' et spécifique et nécessite de suivre un protocole rigoureux
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==Généralités==
 
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* La [[Pemphigoïde bulleuse|pemphigoïde bulleuse]] (PB) est une dermatose bulleuse auto-immune qui survient chez des patients âgés (> 70 ans) <ref>www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2016-06/pnds_-_pemphigoide_bulleuse_pb.pdf</ref>
  
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* Elle peut se manifester sous forme d'ulcérations ou d'érosions sur les jambes associées à des lésions eczématiformes ou urticarienne et à un prurit.
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* Elle peut se manifester sous forme d'ulcérations ou d'érosions sur les jambes associées à des lésions eczématiformes ou urticariennes et à un prurit
  
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* Le traitement quotidien fait appel, en 1ère intention, aux [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïdes]] : le rôle de l'infirmier est donc primordial <ref> Le Roux-Villet C. Rôle infirmier dans la prise en charge de la [[pemphigoïde bulleuse]]. La Revue de l'infirmière. 2010;59(160): 38-40. </ref>
  
 
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==Pansement==
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* Jusqu'à disparition des lésions, des pansements peuvent être proposés pour limiter les douleurs
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* Recouvrir avec un pansement absorbant : pansement américain ou pansement super-absorbant selon les exsudats
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* Jersey tubulaire pour le maintien : Tubifast®
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==Avis spécialisé régulier==
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* Pour le suivi de la dégression de la corticothérapie : efficacité / tolérance / effets secondaires
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* Pour discuter un traitement de 2ème intention en cas d'inefficacité ou de résistance à la corticothérapie locale, ou en cas de récidive
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==Références==
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[[Catégorie:Pemphigoïde bulleuse]]
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[[Catégorie:Dermocorticoïdes|P]]

Version actuelle datée du 11 septembre 2020 à 12:08

Le traitement des ulcères de jambes liés à une pemphigoïde bulleuse est spécifique et nécessite de suivre un protocole rigoureux

Généralités

  • La pemphigoïde bulleuse (PB) est une dermatose bulleuse auto-immune qui survient chez des patients âgés (> 70 ans) [1]
  • Elle peut se manifester sous forme d'ulcérations ou d'érosions sur les jambes associées à des lésions eczématiformes ou urticariennes et à un prurit
  • L'objectif de la prise en charge est :
- de traiter l’éruption bulleuse et de prévenir/limiter l'apparition de nouvelles Bulles
- d'améliorer la qualité de vie des patients
- de limiter les effets secondaires des traitements
  • Le traitement quotidien fait appel, en 1ère intention, aux dermocorticoïdes : le rôle de l'infirmier est donc primordial [2]

Avant l'application des dermocorticoïdes

Lavage des lésions

  • Eau + savon
  • Rinçage et séchage prudent par tamponnement

Compter les Bulles / nouvelles Bulles tous les jours

  • Cet élément est fondamental puisqu'il permet d'adapter le traitement et d'évaluer la réponse au traitement
  • On distingue :
- les formes pauci-bulleuses : patient qui présente moins de 10 nouvelles Bulles quotidiennes survenant sur différents sites anatomiques
- les formes multi-bulleuses : patient qui présente plus de 10 nouvelles Bulles quotidiennes survenant sur différents sites anatomiques
- les formes localisées : patient qui présente moins de 10 nouvelles Bulles quotidiennes survenant sur un seul territoire anatomique → c'est le cas des formes localisées sur les jambes par exemple

Désinfecter et percer les Bulles

  • Percer avec une aiguille

Application des corticoïdes locaux

  • Tubes de propionate de clobétasol (Dermocal crème® - tube 10 g ou Clarelux crème® - tube 10 g)
  • Application sans compresse avec les mains gantées (gants non stériles en vinyl)
- étaler la crème corticoïde entre les mains gantées
- appliquer directement sur les lésions et la peau saine selon la prescription
  • Traitement d'attaque et traitement d’entretien
- ttt d'attaque : posologies et rythme d'application spécifiques pour "bloquer" l'évolution de la pathologie
- ttt d'entretien : dégression prudente de la corticothérapie pour limiter les récidives et réduire le risque d'effets secondaires
  • Respecter scrupuleusement les posologies (nombre de tubes à appliquer) et les fréquences d'application
  • Noter ces éléments dans un carnet de suivi

Formes localisées aux jambes

Traitement d'attaque des PB localisées Posologie du propionate de clobétasol Durée d'application
1 tube 10 g / jour sur les lésions Jusqu'à 15 jours après disparition des Bulles et cicatrisation
Traitement d'entretien des PB localisées Posologie du propionate de clobétasol Durée d'application
1 tube 10 g, 1 j/2 sur la zone lésionnelle cicatrisée 1 mois
1 tube de 10 g, 2 fois par semaine 1 mois
1 tube de 10 g, 1 fois par semaine 1 mois
1 tube de 10 g, 1 fois par semaine à poursuivre ou arrêt du traitement

Formes pauci-bulleuses diffuses (jambes + autres sites)

Traitement d'attaque des PB pauci-bulleuses Posologie du propionate de clobétasol Durée d'application
2 tubes 10 g (20 g) / jour en 1 seule application sur tout le corps sauf visage Jusqu'à 15 jours après disparition des Bulles et cicatrisation
1 tube de 10 g / j si poids < 45 Kg
Traitement d'entretien des PB pauci-bulleuses Posologie du propionate de clobétasol Durée d'application
2 tubes 10 g (20 g) / jour en 1 seule application sur tout le corps sauf visage 1 mois
2 tubes 10 g (20 g), tous les 2 jours sur tout le corps sauf visage 1 mois
2 tubes 10 g (20 g), 2 fois par semaine sur tout le corps sauf visage 1 mois
2 tubes 10 g (20 g), 1 fois par semaine sur tout le corps sauf visage 1 mois
2 tubes de 10 g (20 g) , 1 fois par semaine à poursuivre ou arrêt du traitement

Formes multi-bulleuses diffuses (jambes + autres sites)

Traitement d'attaque des PB multi-bulleuses Posologie du propionate de clobétasol Durée d'application
3 tubes 10 g (30 g) 1 à 2 fois par jour en application sur tout le corps sauf visage Jusqu'à 15 jours après disparition des Bulles et cicatrisation
2 tubes de 10 g (20 g) / j si poids < 45 kg
Traitement d'entretien des PB multi-bulleuses Posologie du propionate de clobétasol Durée d'application
3 tube 10 g (30 g) 1 à 2 fois par jour en application sur tout le corps sauf visage 1 mois
3 tubes 10 g (30 g), 1 à 2 fois par jour, tous les 2 jours, sur tout le corps sauf visage 1 mois
3 tubes 10 g (30 g), 1 à 2 fois par jour, 2 fois par semaine sur tout le corps sauf visage 1 mois
3 tubes 10 g (30 g), 1 à 2 fois par jour, 1 fois par semaine sur tout le corps sauf visage 1 mois
3 tube de 10 g (30 g), 1 à 2 fois par jour, 1 fois par semaine à poursuivre ou arrêt du traitement

Pansement

  • Jusqu'à disparition des lésions, des pansements peuvent être proposés pour limiter les douleurs
- interface lipidocolloïde : Urgotul®
- interfaces siliconées : Mépitel one® / Adaptic touch®
  • Recouvrir avec un pansement absorbant : pansement américain ou pansement super-absorbant selon les exsudats
  • Jersey tubulaire pour le maintien : Tubifast®

Avis spécialisé régulier

  • Pour le suivi de la dégression de la corticothérapie : efficacité / tolérance / effets secondaires
  • Pour discuter un traitement de 2ème intention en cas d'inefficacité ou de résistance à la corticothérapie locale, ou en cas de récidive

Références

  1. ↑ www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2016-06/pnds_-_pemphigoide_bulleuse_pb.pdf
  2. ↑ Le Roux-Villet C. Rôle infirmier dans la prise en charge de la pemphigoïde bulleuse. La Revue de l'infirmière. 2010;59(160): 38-40.
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