Différences entre versions de « Antécédents d'HTA et ulcère de jambe »

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Chez un patient porteur d'un [[ulcère de jambe]] et avec un antécédent d'HTA on évoquera de façon préférentielle 2 étiologies :
  
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* Mode de début de la plaie :
  
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L'HTA est un facteur de risque cardio vasculaire → la recherche d'une artériopathie est donc indispensable
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::- Lésion purpurique rapidement extensive ?
  
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== Myocadiopathie ischémique ( Angor / Infarctus)  ==
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On évoquera un '''ulcère artériel'''
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* [[Liseré livédoïde]] plus ou moins étendu autour de la plaie
  
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* Fond nécrotique
  
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== Myocardipathie avec poussée d'insufficance cardiaque ==
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* [[Exposition de structures nobles|Exposition de tendon]]
  
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== Fibrillation auriculaire ==
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* [[Palpation des pouls]] pour évoquer une artériopathie
  
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== Valvulopathie ==
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* Retard de cicatrisation
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* Récidive
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* Doppler artériel et avis chirurgical si besoin
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::- Pansement humide
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* Compression : seule une bande inélastique peut être discutée

Version actuelle datée du 21 septembre 2020 à 08:51

Chez un patient porteur d'un ulcère de jambe et avec un antécédent d'HTA on évoquera de façon préférentielle 2 étiologies :


1. Angiodermite nécrosante

Interrogatoire

  • Notion de traumatisme initial, même minime ?
  • Mode de début de la plaie :
- Lésion purpurique rapidement extensive ?
  • Douleur souvent très intense et rebelle aux traitements, y compris aux morphiniques.

Examen

  • Fond nécrotique

Risque

  • Extension de la plaie par poussées successives
  • Retard de cicatrisation
  • Récidive

Orientation thérapeutique

Avis spécialisé rapide si
- Douleur non calmée par les antalgiques
- Extension de la plaie
- Exposition de tendon
Contre-indications
- Détersion mécanique
- Pansements humides
- Compression si douleur
Indications spécifiques
- calmer la douleur : cathéter péri-nerveux de Naropéïne / greffe autologue / électrostimulation
- Détersion prudente : électrostimulation
- Greffe autologue

2. Un ulcère artériel

L'HTA est un facteur de risque cardio-vasculaire → la recherche d'une artériopathie est donc indispensable

Interrogatoire

  • On recherchera la notion de :
- Douleur de décubitus
Douleur à la marche avec réduction du périmètre de marche

Examen

  • On recherchera des signes d'ischémie
- Peau pâle et froide
- Temps de recoloration pulpaire > 4 secondes
- Erythrocyanose qui disparaît avec l'élévation du membre inférieur
Pulpe des orteils et coque du talon "deshabitées"

Risque

  • Extension
  • Amputation

Orientation thérapeutique

  • Doppler artériel et avis chirurgical si besoin
  • Contre-indications
- Détersion mécanique
- Pansement humide
  • Compression : seule une bande inélastique peut être discutée
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