Différences entre versions de « Pansement à l'argent »
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* Les recommandations internationales proposent une utilisation maximale de 2 semaines. A l'issue de cette période une réévaluation du patient et de sa plaie doivent être faites | * Les recommandations internationales proposent une utilisation maximale de 2 semaines. A l'issue de cette période une réévaluation du patient et de sa plaie doivent être faites | ||
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Version actuelle datée du 27 octobre 2020 à 06:20
Les Pansements à l'argent ont une activité anti-bactérienne[1]
Généralités
- L'argent est utilisé comme antiseptique depuis plusieurs centaines d'années
- C'est donc "tout naturellement" qu'on a pensé à l'incorporer dans des pansements !
- L'usage très répandu des pansements à l'argent dans les années 2000 a été ensuite limité par des études qui n'ont pas permis de montrer son efficacité avec certitude
Mécanisme d'action antibactérienne de l'argent
Efficacité sous forme ionique
- Sous sa forme métallique élémentaire, l'argent n'a aucune action anti-bactérienne
- - l'atome d'argent doit perdre un électron et devenir un ion argent (Ag+) pour acquérir une activité bactéricide
- - l'ionisation de l'argent se fait au contact du milieu aqueux de la plaie
Action bactéricide
- Les ions argent agissent sur la paroi bactérienne en provoquant sa rupture et interagissent ensuite avec le métabolisme
- Ils sont actifs in vitro sur de très nombreuses espèces bactériennes
- Des études in vitro sur des modèles expérimentaux de biofilm ont également montré l’efficacité de l'argent sur l'adhérence des bactéries aux surfaces
Autre action de l'argent
- Une action anti-inflammatoire des pansements à l'argent, favorable au processus de cicatrisation a été évoquée
Différents pansements
Selon le type d'argent
- L’argent est utilisé sous diverses formes dans les dispositifs médicaux en cicatrisation
- - sous forme d'argent élémentaire → argent métallique / argent nanocristallin
- - sous forme d'un composé inorganique → sulfate d’argent / chlorure d'argent / sulfadiazine argentique
- - sous forme de complexe organique → alginate d'argent / carboxyméthylcellulose d'argent...
- La quantité d'argent contenue dans les pansements varie considérablement. Il y a peu d'études concernant la biodisponibilité de l'argent au sein des plaies et la quantité nécessaire d’argent qui varie selon le type d'argent utilisé
Selon le mode d'action
- L'argent peut recouvrir la face du pansement en contact avec la plaie
- - il exerce directement son action antimicrobienne sur les bactéries du fond de la plaie
- L'argent peut être inclus dans la structure du pansement
- - il agit alors sur les bactéries absorbées par le pansement
Selon le support
- L'argent a été inclus dans différentes matrices de pansement et de topiques
- - des alginates
- - des fibres à haut pouvoir d'absorption : fibres de Carboxy Méthyl Cellulose / des fibres de polyacrylate
- - des mousses polyuréthane (hydrocellulaires)
- - des hydrocolloïdes
- - des crèmes
Formes et présentations
Toxicité de l'argent
Faible passage systémique
- Le peu d’argent, absorbé par le lit de la plaie, est excrété par voie biliaire essentiellement et par voie urinaire
- Il n'est pas absorbé par le système nerveux central et il n'y a pas de toxicité neurologique
Résistance bactérienne
Toxicité locale
Les pansements à l'argent en pratique
Leur efficacité n'a pas été prouvée en Evidence based Medicine
- Une étude de la Cochrane Library n'a pas permis de prouver l'efficacité de ces pansements dans la prise en charge des ulcères veineux[2]
Remboursement des pansements à l'argent
- Seuls les pansements de la gamme Urgo (lipidocolloïde + argent) sont pris en charge au titre de la LPPR
- Les autres pansements à l'argent sont à la charge du patient
Indication des pansements à l'argent en 2020
- Traitement séquentiel des plaies chroniques inflammatoires qui présentent des critères cliniques d'infection pour une durée de 4 semaines maximum
- Les recommandations internationales proposent une utilisation maximale de 2 semaines. A l'issue de cette période une réévaluation du patient et de sa plaie doivent être faites
- - une amélioration est constatée mais il persiste des signes inflammatoires → le traitement peut être poursuivi quelques jours (maximum 2 semaines)
- - une amélioration est constatée et les signes inflammatoires ont disparu → le traitement à l'argent doit être interrompu
- - aucune amélioration n'est constatée → arrêt du pansement à l'argent et discussion d'un autre traitement
Choix d'un pansement à l'argent
- Les pansements à l’argent existent sous différents types de supports
- Le choix dépend
- - de la quantité d’exsudat → pansement absorbant ou interface
- - de la profondeur → méchage ou compresse
Cas particulier de la sulfadiazine argentique
- La SSD associe un antibiotique (sufadiazine) et de l'argent
- Produits disponibles
- - Flammazine crème [3]
- - Ialuset plus et compresses
- Indication restreinte
- - elle ne doit pas être utilisée sur des plaies autres que des brûlures
Références
- ↑ https://www.bbraun.ch/content/dam/b-braun/ch/website/fr/produkte/wound-managment/Konsensus%20Wirkungsweise%20Silber_franz.pdf.bb-.03195337/Konsensus%20Wirkungsweise%20Silber_franz.pdf
- ↑ Norman G, Westby MJ, Rithalia AD, Stubbs N, Soares MO, Dumville JC. Dressings and topical agents for treating venous leg ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Jun 15;6
- ↑ https://www.ansm.sante.fr/S-informer/Informations-de-securite-Lettres-aux-professionnels-de-sante/Flammazine-crème-de-sulfadiazine-argentique-ne-pas-utiliser-sur-les-plaies-autres-que-les-brûlures-et-reserver-son-utilisation-a-l-adulte-et-l-enfant-de-plus-de-2-mois-Lettre-aux-professionnels-de-sante