Différences entre versions de « Ulcère de la région achilléenne »

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Les ulcères de la région achilléenne sont situés sur la face postérieure de la cheville
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Les ulcères de la '''Région achilléenne''' sont situés sur la face postérieure de la cheville → → ce critère d'[[Evaluation de la plaie|évaluation]] est facile à analyser
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== La Crête Tibiale ==
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== La Région Achilléenne ==
  
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Sur le plan anatomique, elle correspond  à l'arête osseuse de la face antérieure du tibia. Ce relief est parfois très bien perçus chez les patients âgés, amyotrophiques.
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[[Fichier:Tendon d'Achille.png|vignette]]
  
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Il existe un autre repère anatomique à connaitre dans cette région : le muscle tibial antérieur
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Sur le plan anatomique, elle est située entre le mollet et la face plantaire et, latéralement, entre les espaces retro-malléolaires
  
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::* Il s'insère sur le tibia au niveau du condyle latéral fémoral et sur les 2/3 supérieurs de la face externe du tibia
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L'élément essentiel de cette région est le [[Tendon d'Achille|tendon d’Achille]]
  
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::* Il descend le long de la jambe, se finit par un tendon qui longe le versant interne de la crête tibiale
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::* C'est un [[tendon]] plat et épais (12 à 15 cm de long pour 5 à 6 mm d'épaisseur)
  
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::* Le tendon peut être exposé dans un ulcère de la crête tibiale au 1/3 moyen et 1/3 distal de la jambe
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::* Il débute, en haut, au niveau du muscle triceps sural et s'insère, en bas, sur la tubérosité du calcaneus (à la face postérieure du calcaneus)
  
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== Quelles étiologies spécifiques rechercher devant un ulcère de la région achilléenne ? ==
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Tibia.gif|Crête tibiale
 
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Muscle tibial antérieur.png|Muscle tibial antérieur
 
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== Devant un ulcère de la crête tibiale ? ==
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* Les étiologies suivantes doivent être obligatoirement évaluées en raison de la localisation
  
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=== Quelles étiologies spécifiques rechercher ? ===
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Les étiologies suivantes doivent être obligatoirement évaluée en raison de la localisation
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! Étiologies spécifiques des ulcères du cou-de-pied !! Traumatique !! Artériopathie (avec ou sans facteur traumatique) !! [[Angiodermite nécrosante]]
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|  || Bande de compression  || ||
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|  || Chevauchement des pieds || || 
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1. Traumatisme
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==Quelles complications envisager ? ==
  
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::* Traumatisme direct
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=====Exposition du tendon d'Achille=====
  
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::* Traumatisme lié  à une bande de compression
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* Retard voire absence de cicatrisation
  
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::* Hématome disséquant
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* Risque d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] du [[tendon]] et d'abcès tendineux
  
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::* Déchirure cutanée
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* Risque de diffusion de l'[[Infection et ulcère de jambe|infection]]
  
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2. Angiodermite nécrosante
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::- au pôle distal vers le muscle (risque de myosite infectieuse)
  
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3. Pyoderma gangrenosum ( avec éventuellement un phénomène de pathergie )
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::- au pôle distal vers l'insertion osseuse du [[tendon]] sur le calcaneus avec [[ostéite]]
  
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4. Nécrobiose lipoïdique
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=====Risque fonctionnel=====
  
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5. Ulcère tumoral
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* Douleur  à l'appui  → limitation de la marche
  
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6. Ulcère infectieux: ostéite chronique
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* Si atteinte du tendon → possibilité d'une prise en charge chirurgicale avec séquelles motrices
  
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== Quelles explorations complémentaires réaliser ? ==
 
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{| class="wikitable"
 
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! Etiologies spécifiques des ulcères de la crête tibiale!! Traumatique !! Angiodermite nécrosante!! Pyoderma gangrenosum!! Nécrobiose lipoidique !! Ulcère infectieux sur ostéite chronique
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|  '''Doppler artériel''' || Ischémie ?
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|  || Trauma direct ||  ||  ||  ||
 
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|  || Bande de compression  || ||  ||  ||  
 
 
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| || Hématome disséquant ||  || ||  ||  
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| '''[[Radiographie|Radio]] ou [[Scanner|scanner]] de la cheville''' || Ostéite d'insertion ?(insertion calcanéenne du tendon)
 
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|  || Déchirure cutanée ||  || ||  ||
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|'''Échographie ou IRM du [[tendon d'Achille]]''' || rupture du tendon ou de collection ?
 
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=== Quelles complications envisager ? ===
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== Quel traitement local proposer ? ==
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1. Le risque majeur qui doit être systématiquement évoqué est celui d'une ostéite
 
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::* rechercher un trajet fistuleux ou un contact osseux
 
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::* faire une imagerie : radio / scanner
 
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::* si doute : avis spécialisé : centre de cicatrisation / service d'infectiologie  / service d'orthopédie
 
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=== Quel traitement local proposer ? ===
 
  
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==== Contre indications ====
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=== Contre-indications ===
  
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1. Détersion mécanique
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* [[Détersion mécanique]]
  
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::* risque d'exposition osseuse ou tendineuse
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::- risque d'exposition osseuse ou tendineuse
  
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::* risque d'extension de la plaie
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::- risque d'extension de la plaie
  
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::* risque de douleur induite
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::- risque de [[douleur]] induite
  
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2. Pansement humide ( [[Hydrogel|hydrogel]] / Hydroclean )
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* Pansement humide ([[Hydrogel|hydrogel]] / [[Hydroclean®|Hydroclean ®]] )
  
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::* risque d’extension de la plaie par altération de la [[Peau péri lésionnelle|peau péri lésionnelle]]
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::- risque d’extension de la plaie par altération de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]
  
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::* risque infectieux par pullulation microbienne en milieu humide
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::- risque infectieux par pullulation microbienne en milieu humide
  
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3. Les bandes de compression doivent être discutée au regard du rapport bénéfice / risque
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* Les bandes de compression doivent être évitées
  
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::* attention au risque de douleur et d'aggravation par une ischémie de pression
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::- risque de [[douleur]] et d'aggravation par une ischémie de pression
  
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:* le danger est réel chez les personnes âgées et notamment avec des [[Bandes de compression à allongement long|bandes de compression à allongement long]]
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=== Indications spécifiques ===
  
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==== Indications spécifiques ====
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=====Avis spécialisé indispensable=====
  
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1. Avis spécialisé
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* Un ulcère de la région achilléenne doit faire l'objet d'une évaluation rapide et complète
  
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::* Indispensable
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* Il ne faut pas attendre la dégradation locale et/ou l'apparition du [[tendon]]  dans le lit de la plaie
  
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:::- Exposition osseuse et/ou tendineuse
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=====[[Immobilisation]] et décharge complète et permanente=====
  
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::* Souhaitable
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* Contre-indication au chaussage, à la marche et à l'appui
  
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:::- Absence de cicatrisation
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* Limiter l'appui au lit : coussin de positionnement (Handipod)
  
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:::- Absence d'étiologie précise
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* Attelle [[Easy block®|Easy Block®]]
  
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==[[Check-List - Ulcère de la région achilléenne]]==
  
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2. Voir Check List Ulcère de la crête tibiale
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[[Catégorie:Localisation ]]

Version actuelle datée du 22 novembre 2020 à 11:38

Les ulcères de la Région achilléenne sont situés sur la face postérieure de la cheville → → ce critère d'évaluation est facile à analyser

La Région Achilléenne

Tendon d'Achille.png

Sur le plan anatomique, elle est située entre le mollet et la face plantaire et, latéralement, entre les espaces retro-malléolaires

L'élément essentiel de cette région est le tendon d’Achille

  • C'est un tendon plat et épais (12 à 15 cm de long pour 5 à 6 mm d'épaisseur)
  • Il débute, en haut, au niveau du muscle triceps sural et s'insère, en bas, sur la tubérosité du calcaneus (à la face postérieure du calcaneus)

Quelles étiologies spécifiques rechercher devant un ulcère de la région achilléenne ?

  • Les étiologies suivantes doivent être obligatoirement évaluées en raison de la localisation
Étiologies spécifiques des ulcères du cou-de-pied Traumatique Artériopathie (avec ou sans facteur traumatique) Angiodermite nécrosante
Trauma direct
Bande de compression
Chaussures
Chevauchement des pieds

Quelles complications envisager ?

Exposition du tendon d'Achille
  • Retard voire absence de cicatrisation
- au pôle distal vers le muscle (risque de myosite infectieuse)
- au pôle distal vers l'insertion osseuse du tendon sur le calcaneus avec ostéite
Risque fonctionnel
  • Douleur à l'appui → limitation de la marche
  • Si atteinte du tendon → possibilité d'une prise en charge chirurgicale avec séquelles motrices

Quelles explorations complémentaires réaliser ?

Doppler artériel Ischémie ?
Radio ou scanner de la cheville Ostéite d'insertion ?(insertion calcanéenne du tendon)
Échographie ou IRM du tendon d'Achille rupture du tendon ou de collection ?

Quel traitement local proposer ?

Contre-indications

- risque d'exposition osseuse ou tendineuse
- risque d'extension de la plaie
- risque de douleur induite
- risque d’extension de la plaie par altération de la peau péri-lésionnelle
- risque infectieux par pullulation microbienne en milieu humide
  • Les bandes de compression doivent être évitées
- risque de douleur et d'aggravation par une ischémie de pression

Indications spécifiques

Avis spécialisé indispensable
  • Un ulcère de la région achilléenne doit faire l'objet d'une évaluation rapide et complète
  • Il ne faut pas attendre la dégradation locale et/ou l'apparition du tendon dans le lit de la plaie
Immobilisation et décharge complète et permanente
  • Contre-indication au chaussage, à la marche et à l'appui
  • Limiter l'appui au lit : coussin de positionnement (Handipod)

Check-List - Ulcère de la région achilléenne

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