Différences entre versions de « Dermite de contact »

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Une '''Dermite de contact'''  est une atteinte de la peau péri lésionnelle.
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==Généralités==
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* Les dermites de contact (DC) sont des dermatoses inflammatoires qui surviennent  sur le '''site d'application d'un produit''', quel qu'il soit
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=== Deux entités doivent être distinguées===
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* De nature allergique : la DCA correspond à une réponse immunitaire adaptée, de type hypersensibilité retardée, et l'inflammation est secondaire à l'activation dans la peau des lymphocytes T spécifiques
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===== [[Dermite d'irritation|Dermite de contact irritante]] (DCI)=====
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* Dermatose inflammatoire liée uniquement à la toxicité du produit sur l'épiderme qui induit une inflammation non allergique
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==Comment évoquer une dermite de contact devant un ulcère de jambe ?==
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====Lésions sur le site d'application====
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* Les signes cliniques reproduisent, au moins au début de l'évolution, la zone d'application
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* Selon les cas, les limites restent nettes, ou les lésions se disséminent
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* Érythème rouge violacé
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* Vésicules, [[Bulles]] ou érosions séquellaires
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* Placards squameux, fissurés
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==Comment faire la différence entre les deux formes : DCI ou DCA ?==
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* Les agents qui provoquent les DCI et les DCA sont souvent les mêmes et ces deux dermatoses peuvent être très proches sur le plan clinique
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* Aspect d'eczéma aigu, subaigu ou chronique dans les 2 cas
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* Les limites doivent être bien analysées et permettent parfois de faire la distinction
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====Tests allergologiques====
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* Seule la réalisation de tests allergologiques (tests épicutanés ou patch tests) peuvent permettre d'affirmer la nature allergique d'une dermite de contact
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* C'est facile s'il s'agit d'un produit non indispensable (voire inutile et dangereux) : antiseptique / antibiotique local / cosmétique / huiles essentielles...
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* Dans le cas d'une dermite aux exsudats, il faut lutter contre l’œdème par une prise en charge étiologique spécifique
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* Du patient et des professionnels de santé
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* Il est indispensable de limiter l’inflammation et les symptômes par l'application d'un [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïde]]
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* Cette application doit être brève avec relais par une crème émolliente
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===Choix d'un pansement===
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=====Pansements contre-indiqués=====
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* Pansements adhésifs
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* Pansements humides ou entretenant trop d'humidité : [[hydrogel]] / [[hydrocolloïdes]] / [[Hydroclean®|Hydroclean ®]]
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* Attention aux pansement siliconés : le caractère hydrophobe du silicone entretient parfois trop d'humidité avec une mauvaise tolérance
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=====Si [[plaie exsudative]]=====
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* Pansement absorbant ou super-absorbant directement sur la plaie si bien toléré
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* En cas de [[douleur]] : [[Interfaces Lipidocolloïdes - Formes et Présentations|Interface lipidocolloïde]] (Urgotul) recouverte par un pansement absorbant ou super-absorbant
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=====Si plaie non exsudative=====
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* [[Interfaces Lipidocolloïdes - Formes et Présentations|Interface lipidocolloïde]] (Urgotul) + Pansement américain
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* Ou [[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|fibres à haut pouvoir d'absorption]] (type [[Fibres de Carboxy Méthyl Cellulose (CMC)|fibres de CMC]] )

Version actuelle datée du 22 novembre 2020 à 12:46

Une Dermite de contact est une atteinte de la peau péri-lésionnelle

Généralités

Définition

  • Les dermites de contact (DC) sont des dermatoses inflammatoires qui surviennent sur le site d'application d'un produit, quel qu'il soit

Deux entités doivent être distinguées

Dermite de contact allergique (DCA)
  • De nature allergique : la DCA correspond à une réponse immunitaire adaptée, de type hypersensibilité retardée, et l'inflammation est secondaire à l'activation dans la peau des lymphocytes T spécifiques
Dermite de contact irritante (DCI)
  • Dermatose inflammatoire liée uniquement à la toxicité du produit sur l'épiderme qui induit une inflammation non allergique

Comment évoquer une dermite de contact devant un ulcère de jambe ?

Lésions sur le site d'application

  • Les signes cliniques reproduisent, au moins au début de l'évolution, la zone d'application

Limites des lésions

  • Selon les cas, les limites restent nettes, ou les lésions se disséminent

Symptômes

  • Prurit / sensation de brûlure / picotements
  • Érythème rouge violacé
  • Vésicules, Bulles ou érosions séquellaires
  • Placards squameux, fissurés

Comment faire la différence entre les deux formes : DCI ou DCA ?

Dermite de contact.png
  • Les agents qui provoquent les DCI et les DCA sont souvent les mêmes et ces deux dermatoses peuvent être très proches sur le plan clinique

Cliniquement

  • Aspect d'eczéma aigu, subaigu ou chronique dans les 2 cas
  • Les limites doivent être bien analysées et permettent parfois de faire la distinction

Tests allergologiques

  • Seule la réalisation de tests allergologiques (tests épicutanés ou patch tests) peuvent permettre d'affirmer la nature allergique d'une dermite de contact

Conduite à tenir devant une dermite de contact

Traitement étiologique

Dépister l'agent causal
Le supprimer !
  • C'est facile s'il s'agit d'un produit non indispensable (voire inutile et dangereux) : antiseptique / antibiotique local / cosmétique / huiles essentielles...
  • Dans le cas d'une dermite aux exsudats, il faut lutter contre l’œdème par une prise en charge étiologique spécifique
Prévention et information
  • Du patient et des professionnels de santé

Dermocorticoïdes

  • Il est indispensable de limiter l’inflammation et les symptômes par l'application d'un dermocorticoïde
  • Cette application doit être brève avec relais par une crème émolliente

Choix d'un pansement

Pansements contre-indiqués
  • Pansements adhésifs
  • Attention aux pansement siliconés : le caractère hydrophobe du silicone entretient parfois trop d'humidité avec une mauvaise tolérance
Si plaie exsudative
  • Pansement absorbant ou super-absorbant directement sur la plaie si bien toléré
Si plaie non exsudative
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