Différences entre versions de « Détersion de la nécrose sèche »
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| − | | Nécrose extensive / Gangrène || ||Hématome profond / disséquant|| ||Abcès / Fasciite || ||Exposition de corps étrangers → os / tendon / matériel prothétique|| ||Tumeur cutanée ulcérée | + | | Nécrose extensive / [[Gangrène des membres inférieurs|Gangrène]] || ||[[Hématome disséquant|Hématome profond / disséquant]]|| ||[[Abcès]] / [[Dermo Hypodermite Bactérienne Nécrosante|Fasciite]] || ||Exposition de [[Corps étrangers à la surface d'un ulcère de jambe|corps étrangers]] → [[Os et ulcère de jambe|os]] / [[Tendon|tendon]] / [[Matériel prothétique|matériel prothétique]]|| ||[[Ulcère tumoral|Tumeur cutanée ulcérée]] |
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===2) Détersion mécanique=== | ===2) Détersion mécanique=== | ||
Version du 23 novembre 2020 à 19:36
Reconnaitre la nécrose sèche
- Plage cartonnée noire , sèche
- Il existe parfois un liseré d'élimination en périphérie de la nécrose → ce liseré correspond à une phase de détersion physiologique
Danger de la nécrose sèche
- Elle cache parfois une zone de nécrose humide sous jacente, non visible à l’œil nu
- On peut la dépister
- - en visualisant des zones de nécrose humide en périphérie de zone sèche
- - en découvrant une zone fluctante sous la nécrose sèche
Objectif de la prise en charge de la nécrose sèche
- Éliminer la nécrose
- - pour mettre à jour du tissu de granulation
- - pour traiter une zone de nécrose humide sous jacente
- Favoriser la prolifération du tissu de granulation
En pratique...
1) Dépister les patients qui nécessitent une détersion chirurgicale d'emblée
| Nécrose extensive / Gangrène | Hématome profond / disséquant | Abcès / Fasciite | Exposition de corps étrangers → os / tendon / matériel prothétique | Tumeur cutanée ulcérée |
2) Détersion mécanique
Découper la nécrose avec pinces / ciseaux / bistouri
- S'il existe un liseré d'élimination → le soulever délicatement avec la pince pour facilité le découpage aux ciseaux des adhérences sous jacentes
- Si ce liseré n'existe pas
- - ne pas aborder les berges de la nécrose → risque d’altérer le peau péri lésionnelle
- - tenter de percer la plaque de nécrose en centre et déterger de façon centrifuge, vers les bords
Scarifier la nécrose
- Inciser en formant des quadrillage la plaque de nécrose à la lame de bistouri ( sans aborder les bords)
- Objectifs
- - assécher la nécrose humide sous jacente
- - assurer la rétraction de chaque petit carré ou losange dessiné par la scarification pour les déterger plus facilement
Scarification
3) Pansement
- Appliquer un Hydrogel ou de la Biafine sur la nécrose ( scarifiée ou non)
- Recouvrir d'un film de polyuréthane ou un hydrocellulaire (mince / extra-mince / lite)
- Assurer une détersion médicale progressive à chaque pansement