Os et ulcère de jambe

La presence d'un Os à la surface d'un ulcère de jambe est une complication de cet ulcère

Localisation des ulcères de jambe avec risque d'exposition osseuse

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Quel os peut être exposé à la surface d'un ulcère de jambe ?

Tibia

Fibula ( Péroné)

Sur quelle plaie doit-on on rechercher la présence d'un segment osseux ?

Sur toute plaie à proximitié d'un segment osseux

Ulcère de la crête tibiale

Ulcère malléolaire

Ulcère de la région achiléenne

Ulcère face externe jambe (Fibula)

Comment le chercher ?

Diagnostic visuel

• L'os est parfois visble → diagnostic facile

• L'os est invisble → il faut savoir le deviner en suspectant sa présence pour des raisons anatomiques

Recherche d'un contact osseux

• Cet examen est fondamental

• La présence d'un contact osseux positif doit faire évoquer une ostéite

Danger d'une plaie avec exposition osseuse

Risque infectieux

• Le risque est celui d'une ostéite chronique

Retard de cicatrisation

• La présence d'un corps étranger favorise l'adhérence et la prolifération d'un biofilm qui entretient l'inflammation → retard de cicatrisation

• Le tissu de granulation ne peut pas proliférer sur l'os → la cicatrisation ne peu se faire qu'à partir des berges

Que faire devant un ulcère de jambe avec exposition osseuse ?

Ne pas faire ⚠️

• Pas de prélèvement bactériologique superciel à l'écouvillon

• Pas d'antibiothérapie probabiliste en l'absence de signe clinique d'infection

- si présence de dermohypodermite bactérienne ( Erysipèle) → antibiothérapie selon les recommandations

Avis spécialisé indispensable

• Pour envisager des examens complémentaires

• Discuter la réalisation d'une biopsie osseuse

Traitement local en attendant l'avis spécialisé

Evitez les pansements trop humides et trop occlusifs

• Risque infectieux

Plaie exsudative ou nécrotique humide

• Pansements absorbants ou super aborbants

Plaie non exsudative

• Sorbact hydrogel ®