Différences entre versions de « Détersion en milieu humide »

Version actuelle datée du 24 novembre 2020 à 18:53

La Détersion en milieu humide est un mode détersion utilisable à domicile et dans des services non spécialisés par tous les professionnels de santé.

Objectifs

Assurer un milieu humide suffisant pour permettre de ramollir et déliter progressivement la fibrine et la nécrose

Ce milieu humide est réalisé par des pansements apportant de l'eau ou maintenant une humidité importante

La détersion en milieu humide doit être complétée par une détersion mécanique lors de chaque soin afin d'éliminer ce qui peut l'être et réduire l'inflammation.

Pansements et Détersion humide

Pansements qui apportent de l'eau

Hydrogels

Irrigo absorbants

Pansement qui maintiennent l'humidité

Hydrocolloïdes

Alginate humidifié au sérum physiologique. Les alginates absorbent et drainent les exsudats. Pour maintenir l'humidité sur une plaie, on peut les saturer et les recouvrir d'un pansement occlusif, non ou peu absorbant ( film de polyuréthane / hydrocellulaires à faible absorption ). Dans ce cas, il est préférable d'utiliser un alginate associé à de la Carboxy Méthyl Cellulose (CMC) plutôt qu'un pansement d'alginate pur.

Fibres de CMC. Ces pansements se gélatinisent au contact des exsudats et garde donc un milieu humide

Risques de la détersion humide

Macération des berges et de la peau péri-lésionnelle

Infection

Extension de la plaie

Douleur

Contre-indications de la détersion humide

Contre-indications absolues

Ulcères d'origine artérielle avec ischémie critique. Risques : infection / douleur / extension

Ulcères infectés : érysipèle /abcès / colonisation critique / présence de biofilm

Contre-indications relatives

Angiodermite nécrosante

- L’excès d'humidité pour majorer l’inflammation et les douleurs

Ulcères avec exposition de tendon ou d'os

- Le risque infectieux est majeur → trop d'humidité peut aggraver ce risque

Ulcère par pyoderma gangrenosum

Ulcère tumoral

- L'excès d'humidité peut majorer le risque infectieux et les odeurs

Ulcères avec berges décollées

- risque d'extension du décollement par ramollissement des berges

Ulcères avec peau péri-lésionnelle (PPL) altérée (macérée / irritée / eczématisée / érosive)

- l'humidité peut aggraver les lésions de la PPL

La détersion "humide" en pratique

S'assurer de l'abence de contre-indication

Protéger la PPL

Crème barrière (non remboursée)

Pochoir d'hydrocolloïde

Mise en place du pansement humide

Soin suivant

Détersion mécanique complémentaire

Surveiller la PPL

Poursuivre ou interrompre la détersion en milieu humide

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-La '''Détersion en milieu humide''' est un mode détersion utilisable à domicile et dans des services non spécialisés par tous les professionnels de santé.
+La '''Détersion en milieu humide''' est un mode [[Détersion|détersion]] utilisable à domicile et dans des services non spécialisés par tous les professionnels de santé.
+[[Fichier:Eau.png|vignette|link=]]
+==Objectifs==
-==Objectifs==
+* Assurer un milieu humide suffisant pour permettre de ramollir et déliter progressivement la fibrine et la [[nécrose]]
+* Ce milieu humide est réalisé par des pansements apportant de l'eau ou maintenant une humidité importante
+* La détersion en milieu humide doit être complétée par une [[détersion mécanique]] lors de chaque soin afin d'éliminer ce qui peut l'être et réduire l'inflammation.
-* Assurer un milieu humide suffisant pour permettre de ramollir la fibrine et la nécrose. Ce milieu humide est réalisé par des pansements apportant de l'eau ou maintenant une humidité importante.
+==Pansements et Détersion humide==
-* La détersion en milieu humide doit être complétée par une détersion mécanique  lors de chaque soin afin d'éliminer  ce qui peut l'être et réduire l'inflammation.
+====Pansements qui apportent de l'eau====
-==Pansements humides==
+* [[Hydrogel|Hydrogels]]
-====Pansements "classiques"====
+* [[Irrigo absorbants]]
-{| class="wikitable"
+====Pansement qui maintiennent l'humidité====
-|-
-! Hydrocolloïdes !! !! Hydrogels !!!! Irrigo absorbants
-|}
-====Autres techniques====
+* [[Hydrocolloïdes]]
-=====ALginate humidifié=====
+* [[Alginate]] humidifié au sérum physiologique. Les alginates absorbent et drainent les exsudats. Pour maintenir l'humidité sur une plaie, on peut les saturer et les recouvrir d'un pansement occlusif, non ou peu absorbant ( [[Films de polyuréthane|film de polyuréthane]] / [[Hydrocellulaires à absorption moyenne et importantes|hydrocellulaires  à faible absorption]] ). Dans ce cas, il est préférable d'utiliser un alginate associé  à de la [[Fibres de Carboxy Méthyl Cellulose (CMC)|Carboxy Méthyl Cellulose (CMC)]] plutôt qu'un pansement d'alginate pur.
-=====Topiques=====
+* [[Fibres de Carboxy Méthyl Cellulose (CMC)|Fibres  de CMC]]. Ces pansements se gélatinisent au contact des exsudats et garde donc un milieu humide
 ==Risques de la détersion humide==
-====Macération des berges et de la peau péri lésionnelle====
+====[[Macération]] des berges et de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]====
+====[[Infection et ulcère de jambe|Infection]]====
+====Extension de la plaie====
+====[[Douleur]]====
+==Contre-indications de la détersion humide==
+=====Contre-indications absolues=====
+* Ulcères d'origine artérielle avec [[ischémie critique]]. Risques : [[Infection et ulcère de jambe|infection]] / [[douleur]] / extension
+* Ulcères infectés : érysipèle /abcès / colonisation critique / présence de biofilm
+=====Contre-indications relatives  =====
+* Angiodermite nécrosante
+::- L’excès d'humidité pour majorer l’inflammation et les [[douleur|douleurs]]
+* Ulcères avec exposition de [[tendon]] ou d'os
+::- Le risque infectieux est majeur → trop d'humidité peut aggraver ce risque
+* Ulcère par [[pyoderma gangrenosum]]
+* Ulcère tumoral
+::- L'excès d'humidité peut majorer le risque infectieux et les odeurs
+* Ulcères avec [[berges décollées]]
+::- risque d'extension du décollement par ramollissement des berges
+* Ulcères avec [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]] (PPL) altérée (macérée / irritée / eczématisée / érosive)
+::- l'humidité peut aggraver les lésions de la PPL
+==La détersion "humide" en pratique==
+====S'assurer de l'abence de contre-indication====
+====Protéger la PPL====
+* [[Crèmes barrières|Crème barrière]] (non remboursée)
+* [[Pochoir d'hydrocolloïde]]
+====Mise en place du pansement humide====
+====Soin suivant====
+* [[Détersion mécanique]] complémentaire
+* Surveiller la PPL
-==Contre indications de la détersion humide==
+* Poursuivre ou interrompre la détersion en milieu humide