Différences entre versions de « Déchirures cutanées »
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::- Induite par une corticothérapie prolongée | ::- Induite par une corticothérapie prolongée | ||
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::- Dermatose d'évolution atrophiante | ::- Dermatose d'évolution atrophiante | ||
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* Induit par les soins : retrait d'un pansement adhésif / garrot top serré / tensiomètre | * Induit par les soins : retrait d'un pansement adhésif / garrot top serré / tensiomètre | ||
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* Pose ou retrait de chaussettes de compression | * Pose ou retrait de chaussettes de compression | ||
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====Déchirure cutanée de Type 1==== | ====Déchirure cutanée de Type 1==== | ||
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| − | * Il peut exister un décollement de lambeau épidermique. Mais le lambeau est repositionnable en position anatomique, avec des bords alignés et jointifs | + | * Il peut exister un décollement de lambeau épidermique. Mais le lambeau est repositionnable en position anatomique, avec des bords alignés et jointifs |
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* Diagnostic essentiellement clinique | * Diagnostic essentiellement clinique | ||
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| − | * La peau, le plus souvent atrophique, et les co-morbidités chez un patient âgé limitent ralentissent le processus de cicatrisation | + | * La peau, le plus souvent atrophique, et les co-morbidités chez un patient âgé limitent et ralentissent le processus de cicatrisation |
====Complications possibles==== | ====Complications possibles==== | ||
| − | * Nécrose du lambeau: le lambeau, initialement pâle | + | * [[Nécrose|Nécrose]] du lambeau : le lambeau, initialement pâle à rosé, peut secondairement se nécroser |
| − | * Infection: érysipèle | + | * [[Infection et ulcère de jambe|Infection]]: érysipèle |
| − | * Hématome disséquant | + | * [[Hématome disséquant]] |
==Orientation thérapeutique== | ==Orientation thérapeutique== | ||
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| − | * Compression puis pansement compressif avec | + | * Compression puis pansement compressif avec [[Alginate|alginate]] humidifié. L'urgence ici est à l'hémorragie et pas au soin du lambeau |
| − | * Vérifier l'INR pour les patients sous traitement par AVK (anti vitamine K), et la NFP ( Numération Formule Plaquettes) si hémorragie a été importante ou récidivante | + | * Vérifier l'INR pour les patients sous traitement par AVK (anti vitamine K), et la NFP (Numération Formule Plaquettes) si l'hémorragie a été importante ou récidivante |
| − | === | + | ===[[Lavage des plaies chroniques|Lavage de la plaie]]=== |
| − | * Lavage de la peau péri lésionnelle : eau + savon | + | * Lavage de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]] : eau + savon |
| − | * Lavage doux de la plaie , à la main gantée sans compresse | + | * Lavage doux de la plaie, à la main gantée sans compresse et sans gant, à l'eau + savon puis rinçage au sérum physiologique : éliminer les débris et la gelée hématique |
* Aucun intérêt des antiseptiques | * Aucun intérêt des antiseptiques | ||
| − | * [[Emollients|Crème émolliente]] en péri lésionnel | + | * [[Emollients|Crème émolliente]] en péri-lésionnel |
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* Le repositionner le plus souvent possible +++++ | * Le repositionner le plus souvent possible +++++ | ||
| − | ::- avec le doigt ganté , une pince, un écouvillon de prélèvement bactério humidifié au sérum | + | ::- avec le doigt ganté, une pince, un écouvillon de prélèvement bactério humidifié au sérum |
| − | ::- bien ré-aligner les bords | + | ::- bien ré-aligner les bords |
| − | ::- '''Contre indication''' : suture / agrafes / bandes adhésives ( strip) → risque de déchirure supplémentaire | + | ::- '''Contre-indication''' : suture / agrafes / bandes adhésives (strip) → risque de déchirure supplémentaire |
* Un parage initial du lambeau peut se discuter | * Un parage initial du lambeau peut se discuter | ||
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::- si la lésion est ancienne | ::- si la lésion est ancienne | ||
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* Une compression peut être discutée en raison de l’œdème mais le choix doit être fait avec beaucoup de prudence | * Une compression peut être discutée en raison de l’œdème mais le choix doit être fait avec beaucoup de prudence | ||
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::- le risque est d'aggraver une situation parfois précaire | ::- le risque est d'aggraver une situation parfois précaire | ||
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| − | * Contre indiquer les chaussettes ou bas de compression : la pose ou la dépose peuvent provoquer de nouveaux traumatismes | + | * Contre-indiquer les chaussettes ou bas de compression : la pose ou la dépose peuvent provoquer de nouveaux traumatismes |
| − | * | + | * Si une bande doit être posée, il faut privilégier une [[Bandes à allongement court|bande à allongement court]] qui soit la moins "rigide" possible. Dans notre expérience, nous choisissons la bande blanche du kit [[Urgo K2]] |
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* Le moins souvent possible : de 3 à 5 jours | * Le moins souvent possible : de 3 à 5 jours | ||
| − | * Changer le pansement secondaire tous les jours: pour vérifier l’absence de complication ( hémorragie / infection) | + | * Changer le pansement secondaire tous les jours : pour vérifier l’absence de complication (hémorragie / [[Infection et ulcère de jambe|infection]]) |
* '''Astuce''': le retrait du pansement doit se faire dans le sens ''"Base du lambeau → pointe du lambeau"'' | * '''Astuce''': le retrait du pansement doit se faire dans le sens ''"Base du lambeau → pointe du lambeau"'' | ||
| − | + | ===Que faire en cas de complication ?=== | |
| − | * Infection du lambeau | + | * [[Infection et ulcère de jambe|Infection]] du lambeau |
:: Antibiothérapie s'il existe des signes d'extension ou d'érysipèle | :: Antibiothérapie s'il existe des signes d'extension ou d'érysipèle | ||
| − | ::- Si le lambeau devient inflammatoire ( rouge sombre/ oedématié / fragile et friable) : discuter un parage | + | ::- Si le lambeau devient inflammatoire (rouge sombre/ oedématié / fragile et friable) : discuter un parage puis une cicatrisation dirigée sur une plaie "classique" |
| − | * Nécrose du lambeau | + | * [[Nécrose|nécrose]] du lambeau |
| − | ::- Détersion mécanique et / ou parage chirurgical | + | ::- [[Détersion mécanique]] et / ou parage chirurgical |
| − | * Hématome disséquant : avis spécialisé pour discuter une | + | * [[Hématome disséquant]] : avis spécialisé pour discuter une [[Détersion]] ou un parage chirurgical |
* Absence d'évolution : avis spécialisé | * Absence d'évolution : avis spécialisé | ||
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==Prévention== | ==Prévention== | ||
| − | + | ===Évaluer le risque de déchirure cutanée dans les populations à risque=== | |
| − | * Des échelles de risques existent mais ne sont pas utilisées de façon systématique comme pour les escarres ( score de Braden) | + | * Des échelles de risques existent mais ne sont pas utilisées de façon systématique comme pour les escarres (score de Braden) |
| − | * Il faut évaluer chez les | + | * Il faut évaluer chez les patients : l'état cutané / le degré de mobilité / les facteurs de risque extrinsèques |
| − | + | ===Prévention du risque cutané chez les patients à risque=== | |
* Prévention globale | * Prévention globale | ||
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::- éducation du patient | ::- éducation du patient | ||
| − | :: | + | ::- hydratation / nutrition / limitation si possible des traitements à risque |
| − | * '''Lavage''' de la peau | + | * '''Lavage''' de la peau au savon doux ou surgras. Évitez les savons colorés et parfumés en raison du risque d'irritation ou d'eczéma qui pourraient fragiliser la peau |
| − | * Appliquer un '''émollient''' systématiquement après la toilette chez les patients | + | * Appliquer un '''émollient''' systématiquement après la toilette chez les patients à risque pour assouplir la peau |
| − | * Aucun pansement adhésif. Attention notamment aux prélèvements biologiques → demander | + | * Aucun pansement adhésif. Attention notamment aux prélèvements biologiques → demander à la personne du laboratoire de ne pas utiliser de ruban adhésif ou uniquement un ruban en silicone (Micropore silicone) |
* Mise en place précautionneuse des chaussettes et bas de compression | * Mise en place précautionneuse des chaussettes et bas de compression | ||
| − | * Chez les patients | + | * Chez les patients à risque de chute ou de traumatisme |
::- prévention globale du risque de chute | ::- prévention globale du risque de chute | ||
| − | ::- capitonner les reliefs osseux ( crête tibiale / avant bas / coude) avec pansement américain et | + | ::- capitonner les reliefs osseux (crête tibiale / avant bas / coude) avec pansement américain et jersey tubulaire) |
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| + | ::- dispositifs spécifiques non remboursés : Pareplaie / Dermatuff | ||
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| + | * Lors des transferts / bancardage, prévenir les équipes du risque | ||
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| − | + | [[Catégorie:Ulcères traumatiques|Déchirures cutanées]] | |
==Références== | ==Références== | ||
Version actuelle datée du 3 décembre 2020 à 20:34
Les Déchirures cutanées sont des ulcérations d'origine traumatique
Définition
- Les Déchirures cutanées (DC) sont des séparations des couches de la peau, d'origine traumatique
- - Elles peuvent être localisées sur l'ensemble du tégument
- - Les DC des membres inférieurs seront plus particulièrement évoquées sur cette page
- Ces lésions sont surtout fréquentes dans la population âgée et, notamment, dans les établissements de soins de longue durée[1] avec des prévalences variant de 10 à 54 %
- Des recommandations internationales sont accessibles [2]
Terrain
Une peau fragile
- Dermatoporose du patient âgé
- - Induite par une corticothérapie prolongée
- - Dermatose d'évolution atrophiante
Mode de survenue → traumatisme
- Traumatisme direct
- Induit par les soins : retrait d'un pansement adhésif / garrot top serré / tensiomètre
- Nursing, mobilisation et transfert du patient
- Pose ou retrait de chaussettes de compression
Autres facteurs de risque
- Troubles cognitifs
- Dépendance : troubles de la mobilité / déficit visuel ou auditif / immobilisation
- Sécheresse cutanée
Aspect clinique
Classification de Payne & Martin
Déchirure cutanée de Type 1
- Lésion traumatique linéaire sans perte de substance
- Il peut exister un décollement de lambeau épidermique. Mais le lambeau est repositionnable en position anatomique, avec des bords alignés et jointifs
Déchirure cutanée de Type 2
- Perte partielle de tissu
- - < 25 % → type 2A
- - > 25 % mais < 75 % → type 2B
Déchirure cutanée de Type 3
- Perte tissulaire complète : primitive ou secondaire à la nécrose ultérieure du lambeau
Peau péri-lésionnelle → Autres signes de dermatoporose
- Pseudo Cicatrices stellaires
Examens complémentaires
- Diagnostic essentiellement clinique
- Un Doppler artériel peut être demandé (sans urgence) pour évaluer une éventuelle artériopathie qui pourrait limiter le pronostic de cicatrisation
Pronostic
Évolution lente vers la cicatrisation
- La peau, le plus souvent atrophique, et les co-morbidités chez un patient âgé limitent et ralentissent le processus de cicatrisation
Complications possibles
- Nécrose du lambeau : le lambeau, initialement pâle à rosé, peut secondairement se nécroser
- Infection: érysipèle
Orientation thérapeutique
Si plaie hémorragique
- Compression puis pansement compressif avec alginate humidifié. L'urgence ici est à l'hémorragie et pas au soin du lambeau
- Vérifier l'INR pour les patients sous traitement par AVK (anti vitamine K), et la NFP (Numération Formule Plaquettes) si l'hémorragie a été importante ou récidivante
Lavage de la plaie
- Lavage de la peau péri-lésionnelle : eau + savon
- Lavage doux de la plaie, à la main gantée sans compresse et sans gant, à l'eau + savon puis rinçage au sérum physiologique : éliminer les débris et la gelée hématique
- Aucun intérêt des antiseptiques
- Crème émolliente en péri-lésionnel
Que faire du lambeau ?
- Le repositionner le plus souvent possible +++++
- - avec le doigt ganté, une pince, un écouvillon de prélèvement bactério humidifié au sérum
- - bien ré-aligner les bords
- - Contre-indication : suture / agrafes / bandes adhésives (strip) → risque de déchirure supplémentaire
- Un parage initial du lambeau peut se discuter
- - si le lambeau est déchiré et difficile à repositionner
- - si la lésion est ancienne
- - si le lambeau est nécrotique ou manifestement infecté
Quel pansement sur le lambeau ou sur la plaie sans lambeau ?
- Contre-indication des pansements adhésifs et des strips +++++++++ : risque d'aggravation de la déchirure au retrait
- Choix privilégié
- - Interface siliconée ( Adaptic Touch® / Mépitel One®) ou lipidocolloïde (Urgotul®)
- - Hydrocellulaire siliconé mince (à absorption moyenne) : forme extra mince (Mepilex EM®) ou Lite
- Pansement secondaire en fonction des exsudats : compresses / pansement américain / pansement super-absorbant
Quelle compression ?
- Une compression peut être discutée en raison de l’œdème mais le choix doit être fait avec beaucoup de prudence
- - le risque est d'aggraver une situation parfois précaire
- - il faut donc bien peser le rapport "Bénéfice/Risque"
- Contre-indiquer les chaussettes ou bas de compression : la pose ou la dépose peuvent provoquer de nouveaux traumatismes
- Si une bande doit être posée, il faut privilégier une bande à allongement court qui soit la moins "rigide" possible. Dans notre expérience, nous choisissons la bande blanche du kit Urgo K2
Fréquence du pansement ?
- Le moins souvent possible : de 3 à 5 jours
- Changer le pansement secondaire tous les jours : pour vérifier l’absence de complication (hémorragie / infection)
- Astuce: le retrait du pansement doit se faire dans le sens "Base du lambeau → pointe du lambeau"
Que faire en cas de complication ?
- Infection du lambeau
- Antibiothérapie s'il existe des signes d'extension ou d'érysipèle
- - Si le lambeau devient inflammatoire (rouge sombre/ oedématié / fragile et friable) : discuter un parage puis une cicatrisation dirigée sur une plaie "classique"
- nécrose du lambeau
- - Détersion mécanique et / ou parage chirurgical
- Hématome disséquant : avis spécialisé pour discuter une Détersion ou un parage chirurgical
- Absence d'évolution : avis spécialisé
Prévention
Évaluer le risque de déchirure cutanée dans les populations à risque
- Des échelles de risques existent mais ne sont pas utilisées de façon systématique comme pour les escarres (score de Braden)
- Il faut évaluer chez les patients : l'état cutané / le degré de mobilité / les facteurs de risque extrinsèques
Prévention du risque cutané chez les patients à risque
- Prévention globale
- - éducation du patient
- - hydratation / nutrition / limitation si possible des traitements à risque
- Lavage de la peau au savon doux ou surgras. Évitez les savons colorés et parfumés en raison du risque d'irritation ou d'eczéma qui pourraient fragiliser la peau
- Appliquer un émollient systématiquement après la toilette chez les patients à risque pour assouplir la peau
- Aucun pansement adhésif. Attention notamment aux prélèvements biologiques → demander à la personne du laboratoire de ne pas utiliser de ruban adhésif ou uniquement un ruban en silicone (Micropore silicone)
- Mise en place précautionneuse des chaussettes et bas de compression
- Chez les patients à risque de chute ou de traumatisme
- - prévention globale du risque de chute
- - capitonner les reliefs osseux (crête tibiale / avant bas / coude) avec pansement américain et jersey tubulaire)
- - dispositifs spécifiques non remboursés : Pareplaie / Dermatuff
- Lors des transferts / bancardage, prévenir les équipes du risque
Références
- ↑ Woo K, LeBlanc K . Prevalence of skin tears among frail older adults living in Canadian long-term care facilities.Int J Palliat Nurs. 2018 Jun 2;24(6):288-294
- ↑ https://www.woundsinternational.com/resources/details/best-practice-recommendations-for-the-prevention-and-management-of-skin-tears-in-aged-skin-an-overview