Différences entre versions de « Aggravation d'une plaie »

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La notion d''''Aggravation d'une plaie''' est une notion d'évolution qui fait partie des [[Complications des ulcères de jambe|complications]] des ulcères.
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==Généralités==
 
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===Définition===
 
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* Lors du suivi d'un patient avec une plaie chronique, l'évaluation peut déboucher sur trois  situations cliniques
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* Lors du suivi d'un patient avec une [[plaie chronique]], l'évaluation peut déboucher sur quatre situations cliniques :
 
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! Amélioration!! !! Stagnation !! !! '''Aggravation'''
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! Amélioration!! !! Stagnation !! !! '''Aggravation''' !! !! Récidive
 
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::- infection systémique → endocardite infectieuse, spondylodiscite, septicémie...
 
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===En pratique...===
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==Comment affirmer l'aggravation d'un ulcère ?==
  
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* L'aggravation d'une plaie est une situation  difficile et parfois → il faut connaitre
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* L'aggravation d'une plaie est une situation difficile → il faut connaitre :
  
 
::- les critères d'aggravation
 
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::- la conduite  à tenir
 
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==Tableaux cliniques évoquant une aggravation ==
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===Critères d'interrogatoire → poser des questions ===
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! [[Extension d'une plaie|Extension de la plaie]] !! [[Exposition de structures nobles|Exposition de structure nobles]]!! Infection!!Douleur
 
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==Comment définir l'aggravation d'une plaie==
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* ''Comment allez-vous ?''
  
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===Quand évaluer l'aggravation ?===
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* ''Comment évolue votre ulcère ?''
  
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* Cette évaluation doit se faire  à chaque consultation ou à chaque pansement puisqu'elle peut déboucher sur un e modification de la prise en charge
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===Affirmer l' aggravation par l'examen clinique → critères objectifs d'[[Evaluation de la plaie|évaluation]] ===
  
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===Critères cliniques → [[Check List - Critères d'aggravation d'une plaie|Check list]]===
 
 
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! Critère d'évaluation  !! !!Oui !! Non
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! <big>Critères planimétriques</big>!! !!<big>Suivi coloriel de la plaie</big> !!!!<big>Persistance ou majoration des complications</big>!!!! <big>Intolérance satisfaisante</big>
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| '''Planimétrie''' || ↑ Longueur / largeur ? ||  ||
 
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| || Trajet fistuleux ? || ||
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| '''Infection''' || Dermohypodermite ? ||  ||  
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| <big><big>⤴️</big></big> profondeur||||      ||||  Critères d'infection      ||||  
 
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| || Abcès ? || ||  
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|<big><big>⤴️</big></big> zones de décollement||||       |||| Exposition de structures sous-cutanées    ||||  
 
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| || Critères d'infection locale ? || ||
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| '''Douleur''' || Apparition d'une douleur ? || ||  
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| || Majoration d'une douleur ? || ||  
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|''' Modification colorielle''' || ↑ Nécrose ? ||  ||
 
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|''' Exsudats'''|| Majoration ? || ||
 
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| || Exsudats épais / malodorants || ||
 
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| '''Apparition d'une structure sous cutanée''' || Os? ||  ||
 
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|  || Tendon ? ||  ||
 
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|  || Prothèse ? ||  ||
 
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| '''Altération de la peau péri lésionnelle''' || Eczéma ? ||  ||
 
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===Pour  évaluer rapidement l'aggravation d'une plaie →  [[Check List - Évaluation de suivi d'un ulcère de jambe]]===
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==Quand évaluer l'aggravation ?==
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* Cette évaluation doit se faire à chaque consultation ou à chaque pansement puisqu'elle peut déboucher sur une modification de la prise en charge
  
 
==Que faire si la plaie s'aggrave ?==
 
==Que faire si la plaie s'aggrave ?==
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[[Fichier:Aggravation1.png|vignette|Conduite à tenir devant l'aggravation d'une plaie]]
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[[Fichier:Aggravation1.png|vignette|Conduite à tenir devant l'aggravation d'une plaie]]
 
=== Se poser la question → Pourquoi la plaie s'aggrave-t-elle ?===
 
=== Se poser la question → Pourquoi la plaie s'aggrave-t-elle ?===
  
 
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! Origine de l'aggravation d'un ulcère ? !!  !! Oui !! Non !! Je ne sais pas
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| || Allergie / Dermite d'irritation || || ||  
 
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===Si je n'ai pas d'explication → avis spécialisé===
 
===Si je n'ai pas d'explication → avis spécialisé===
  
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=====Réponse ''Non''  à tous les items précédents=====
  
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* IL y a peut être une cause rare ou une cause ''cachée'' à cette aggravation !
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* Il y a peut être une cause rare ou une cause ''cachée'' à cette aggravation !
  
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=====Réponse ''Je ne sais pas'' aux items=====
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=====Réponse ''Je ne sais pas'' aux items précédents=====
  
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* Poursuivre la recherche  → éventuellement avec un avis spécialisé
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* Poursuivre la recherche  → éventuellement avec un avis spécialisé
  
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===Si je connais l'origine de l'aggravation (Réponse ''Oui'' aux items)===
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===Si je connais l'origine de l'aggravation → Réponse ''Oui'' aux items===
  
 
=====J'ai la possibilité d'agir =====
 
=====J'ai la possibilité d'agir =====
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* Modification de la prise en charge et du protocole de soin
 
* Modification de la prise en charge et du protocole de soin
  
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* Ré évaluation  de la situation  
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* Réévaluation de la situation  
  
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=====Je ne sais pas qui faire =====
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=====Je ne sais pas quoi faire =====
  
 
* Avis spécialisé indispensable
 
* Avis spécialisé indispensable
  
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* Contacter le médecin, le spécialiste ou le Centre de Cicatrisation pour demander un avis en justifiant l'urgence si nécessaire
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* Contacter le médecin, le spécialiste ou le Centre de Cicatrisation pour demander un avis en justifiant l'urgence si nécessaire
  
 
[[Catégorie:Fabienne]]
 
[[Catégorie:Fabienne]]

Version actuelle datée du 30 décembre 2020 à 16:53

La notion d'Aggravation d'une plaie est une notion d'évolution, mais elle fait partie des complications des ulcères

Aggravation.png

Généralités

Définition

  • Lors du suivi d'un patient avec une plaie chronique, l'évaluation peut déboucher sur quatre situations cliniques :
Amélioration Stagnation Aggravation Récidive
  • L'aggravation peut être définie comme une évolution péjorative
- soit par extension de la plaie
- soit par apparition de complications

Les conséquences de l'aggravation d'une plaie

  • Retard de cicatrisation
  • Altération de la qualité de vie
  • Risque fonctionnel → atteinte osseuse, tendineuse.....
  • Risque infection
- infection locale
- infection systémique → endocardite infectieuse, spondylodiscite, septicémie...

Comment affirmer l'aggravation d'un ulcère ?

  • L'aggravation d'une plaie est une situation difficile → il faut connaitre :
- les critères d'aggravation
- la conduite à tenir

Critères d'interrogatoire → poser des questions

  • Comment allez-vous ?
  • Comment évolue votre ulcère ?

Affirmer l' aggravation par l'examen clinique → critères objectifs d'évaluation

Critères planimétriques Suivi coloriel de la plaie Persistance ou majoration des complications Intolérance satisfaisante
⤴️ longueur Plus de ⚫ et de 🟡 Hémorragie Pansements
⤴️ largeur Moins de 🔴 Douleur Compressions
⤴️ profondeur Critères d'infection
⤴️ zones de décollement Exposition de structures sous-cutanées
Signes de cancérisation
Altération de la peau péri-lésionnelle
Altération de la qualité de vie

Pour évaluer rapidement l'aggravation d'une plaie → Check List - Évaluation de suivi d'un ulcère de jambe

Quand évaluer l'aggravation ?

  • Cette évaluation doit se faire à chaque consultation ou à chaque pansement puisqu'elle peut déboucher sur une modification de la prise en charge

Que faire si la plaie s'aggrave ?

Conduite à tenir devant l'aggravation d'une plaie

Se poser la question → Pourquoi la plaie s'aggrave-t-elle ?

Origine de l'aggravation d'un ulcère ? Non Oui Je ne sais pas
Ischémie
Infection partie molles
os / tendon / prothèse
Œdème
Cancérisation
Hyper appui
Iatrogénie Soins inadaptés
Pansements inadaptés
Mésusage
Allergie / Dermite d'irritation
Patient Refus des soins
Compliance médiocre
Absence de repos
Absence de décharge
Phénomène de pathergie

Si je n'ai pas d'explication → avis spécialisé

Réponse Non à tous les items précédents
  • Il y a peut être une cause rare ou une cause cachée à cette aggravation !
Réponse Je ne sais pas aux items précédents
  • Poursuivre la recherche → éventuellement avec un avis spécialisé

Si je connais l'origine de l'aggravation → Réponse Oui aux items

J'ai la possibilité d'agir
  • Modification de la prise en charge et du protocole de soin
  • Réévaluation de la situation
Je ne sais pas quoi faire
  • Avis spécialisé indispensable
  • Contacter le médecin, le spécialiste ou le Centre de Cicatrisation pour demander un avis en justifiant l'urgence si nécessaire
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