Différences entre versions de « Aggravation d'une plaie »

De PlaieXpertise - Base de connaissances
Sauter à la navigation Sauter à la recherche
 
(10 versions intermédiaires par 2 utilisateurs non affichées)
Ligne 1 : Ligne 1 :
−
La notion d''''Aggravation d'une plaie''' est une notion d'[[Evolution d'un ulcère de jambe|évolution]], mais elle  fait partie des [[Complications des ulcères de jambe|complications]] des ulcères.
+
La notion d''''Aggravation d'une plaie''' est une notion d'[[Evolution d'un ulcère de jambe|évolution]], mais elle  fait partie des [[Complications des ulcères de jambe|complications]] des ulcères  
 
[[Fichier:Aggravation.png|vignette]]
 
[[Fichier:Aggravation.png|vignette]]
 +
 
==Généralités==
 
==Généralités==
  
 
===Définition===
 
===Définition===
  
−
* Lors du suivi d'un patient avec une [[plaie chronique]], l'évaluation peut déboucher sur quatre situations cliniques
+
* Lors du suivi d'un patient avec une [[plaie chronique]], l'évaluation peut déboucher sur quatre situations cliniques :
 
{| class="wikitable"
 
{| class="wikitable"
 
|-
 
|-
Ligne 31 : Ligne 32 :
 
::- infection systémique → endocardite infectieuse, spondylodiscite, septicémie...
 
::- infection systémique → endocardite infectieuse, spondylodiscite, septicémie...
  
−
==En pratique...==
+
==Comment affirmer l'aggravation d'un ulcère ?==
  
−
* L'aggravation d'une plaie est une situation  difficile et parfois → il faut connaitre
+
* L'aggravation d'une plaie est une situation difficile → il faut connaitre :
  
 
::- les critères d'aggravation
 
::- les critères d'aggravation
Ligne 39 : Ligne 40 :
 
::- la conduite  à tenir
 
::- la conduite  à tenir
  
−
===Comment affirmer l'aggravation d'un ulcère ?===
+
===Critères d'interrogatoire → poser des questions ===
−
 
 
−
 
 
−
=====Critères d'interrogatoire → poser des questions =====
 
  
−
* ''Comment allez vous ?''
+
* ''Comment allez-vous ?''
  
 
* ''Comment évolue votre ulcère ?''
 
* ''Comment évolue votre ulcère ?''
  
−
===Affirmer l' aggravation par l'examen clinique → critères objectifs d'[[Evaluation de la plaie|évaluation]] ===
+
===Affirmer l' aggravation par l'examen clinique → critères objectifs d'[[Evaluation de la plaie|évaluation]] ===
  
 
{| class="wikitable"
 
{| class="wikitable"
 
|-
 
|-
−
! <big>Critères planimétriques</big>!! !!<big>Suivi coloriel de la plaie</big> !!!!<big>Persistance ou majoration des complications</big>!!!! <big>Amélioration</big>!!!!<big>Tolérance satisfaisante</big>  
+
! <big>Critères planimétriques</big>!! !!<big>Suivi coloriel de la plaie</big> !!!!<big>Persistance ou majoration des complications</big>!!!! <big>Intolérance satisfaisante</big>  
−
|-
 
−
|<big><big>⤴️</big></big> longueur || || Plus de ⚫  et de 🟡  || ||    Hémorragie  || ||  Des critères d'infection    || ||Pansements 
 
−
|-
 
−
| <big><big>⤴️</big></big> largeur|||| Moins de 🔴      ||||  Douleur  |||| De la douleur      ||||Des compressions 
 
−
|-
 
−
| <big><big>⤴️</big></big> profondeur||||      ||||  Critères d'infection  |||| De la peau péri lésionnelle    |||| 
 
−
|-
 
−
|<big><big>⤴️</big></big> zones de décollement||||      |||| Exposition de structures sous cutanées || || De la qualité de vie    ||||
 
 
|-
 
|-
−
|<big><big>⤴️</big></big> zones de décollement||||       ||||Signes de cancérisation || || De la qualité de vie   ||||  
+
|<big><big>⤴️</big></big> longueur || || Plus de ⚫ et de 🟡  || ||    Hémorragie      || ||Pansements 
 
|-
 
|-
−
|<big><big>⤴️</big></big> zones de décollement||||      |||| Altération de la peau péri lésionnelle || || De la qualité de vie    ||||  
+
| <big><big>⤴️</big></big> largeur|||| Moins de 🔴       ||||   Douleur        ||||Compressions 
−
|}
 
−
 
 
−
===Tableaux cliniques évoquant une aggravation ===
 
−
{| class="wikitable"
 
 
|-
 
|-
−
! <big>[[Extension d'une plaie|Extension de la plaie]]</big>!! !! <big>[[Exposition de structures nobles|Exposition de structure nobles]]</big>!!!! <big>[[Infection et ulcère de jambe|Infection]]</big>!!!!<big>[[Douleur]]</big> !! !! <big>Altération de la peau péri lésionnelle</big>
+
| <big><big>⤴️</big></big> profondeur||||      |||| Critères d'infection      |||| 
 
|-
 
|-
−
|<big><big>⤴️</big></big> longueur || ||[[Exposition osseuse et ulcère de jambe|Exposition  osseuse]]|| |||| ||Apparition  || || [[Macération]]
+
|<big><big>⤴️</big></big> zones de décollement||||       |||| Exposition de structures sous-cutanées    ||||  
 
|-
 
|-
−
| <big><big>⤴️</big></big> largeur||||[[Tendon|Exposition de tendon]]|||| ||||Majoration || || [[Eczéma de contact péri ulcéreux|Eczéma]] / [[Dermite d'irritation]]
+
|||||       ||||Signes de cancérisation    ||||  
 
|-
 
|-
−
| <big><big>⤴️</big></big>  profondeur||||[[Matériel prothétique|Exposition de prothèse]]|||| ||||  || ||[[Erosion]]
+
|||||       |||| Altération de la peau péri-lésionnelle    ||||  
 
|-
 
|-
−
|<big><big>⤴️</big></big> zones de décollement||||[[Plan de glissement|Plan de glissement]]|| |||||| || ||
+
|||||       |||| Altération de la qualité de vie    ||||  
 
|}
 
|}
  
−
===Quand évaluer l'aggravation ?===
+
===Pour  évaluer rapidement l'aggravation d'une plaie →  [[Check List - Évaluation de suivi d'un ulcère de jambe]]===
  
−
* Cette évaluation doit se faire  à chaque consultation ou à chaque pansement puisqu'elle peut déboucher sur un e modification de la prise en charge
+
==Quand évaluer l'aggravation ?==
  
−
===Comment évaluer rapidement  l'aggravation d'une plaie? → [[Check List - Critères d'aggravation d'une plaie|Check list]]===
+
* Cette évaluation doit se faire à chaque consultation ou à chaque pansement puisqu'elle peut déboucher sur une modification de la prise en charge
−
{| class="wikitable"
 
−
|-
 
−
! Critère d'évaluation !!  !!Oui !! Non
 
−
|-
 
−
| '''Planimétrie''' || ↑ Longueur / largeur ? ||  ||
 
−
|-
 
−
|  || ↑ Profondeur ? ||  ||
 
−
|-
 
−
|  || ↑ Décollement ? ||  ||
 
−
|-
 
−
| || Trajet fistuleux ? || ||
 
−
|-
 
−
| '''Infection''' || Dermohypodermite ? ||  ||
 
−
|-
 
−
|  || Abcès ? ||  ||
 
−
|-
 
−
|  || Critères d'infection locale ? ||  ||
 
−
|-
 
−
| '''Douleur''' || Apparition d'une douleur ? ||  ||
 
−
|-
 
−
|  || Majoration d'une douleur ? ||  ||
 
−
|-
 
−
|''' Modification colorielle''' || ↑ Nécrose ? ||  ||
 
−
|-
 
−
|  || ↑ Fibrine ? ||  ||
 
−
|-
 
−
|''' Exsudats'''|| Majoration ? || ||
 
−
|-
 
−
| || Exsudats épais / malodorants || ||
 
−
|-
 
−
| '''Apparition d'une structure sous cutanée''' || Os? ||  ||
 
−
|-
 
−
|  || [[Tendon]] ? ||  ||
 
−
|-
 
−
|  || Prothèse ? ||  ||
 
−
|-
 
−
| '''[[Altérations de la peau péri lésionnelle|Altération de la peau péri lésionnelle]]''' || Eczéma ? ||  ||
 
−
|-
 
−
|  || Érosion ? ||  ||
 
−
|-
 
−
|  || Macération ?||  ||
 
−
|}
 
  
 
==Que faire si la plaie s'aggrave ?==
 
==Que faire si la plaie s'aggrave ?==
−
[[Fichier:Aggravation1.png|vignette|Conduite à tenir devant l'aggravation d'une plaie]]
+
[[Fichier:Aggravation1.png|vignette|Conduite à tenir devant l'aggravation d'une plaie]]
 
=== Se poser la question → Pourquoi la plaie s'aggrave-t-elle ?===
 
=== Se poser la question → Pourquoi la plaie s'aggrave-t-elle ?===
  
Ligne 157 : Ligne 101 :
 
| || Allergie / Dermite d'irritation || || ||  
 
| || Allergie / Dermite d'irritation || || ||  
 
|-
 
|-
−
| [[Facteurs de retard de cicatrisation lié au patient|Patient]] ||Refus des soins || ||  ||  
+
| [[Facteurs de retard de cicatrisation liés au patient|Patient]] ||Refus des soins || ||  ||  
 
|-
 
|-
 
|  ||Compliance médiocre  || ||  ||
 
|  ||Compliance médiocre  || ||  ||
Ligne 172 : Ligne 116 :
 
=====Réponse ''Non''  à tous les items précédents=====
 
=====Réponse ''Non''  à tous les items précédents=====
  
−
* IL y a peut être une cause rare ou une cause ''cachée'' à cette aggravation !
+
* Il y a peut être une cause rare ou une cause ''cachée'' à cette aggravation !
  
 
=====Réponse ''Je ne sais pas'' aux items précédents=====
 
=====Réponse ''Je ne sais pas'' aux items précédents=====
  
−
* Poursuivre la recherche  → éventuellement avec un avis spécialisé
+
* Poursuivre la recherche  → éventuellement avec un avis spécialisé
  
 
===Si je connais l'origine de l'aggravation → Réponse ''Oui'' aux items===
 
===Si je connais l'origine de l'aggravation → Réponse ''Oui'' aux items===
Ligne 184 : Ligne 128 :
 
* Modification de la prise en charge et du protocole de soin
 
* Modification de la prise en charge et du protocole de soin
  
−
* Ré évaluation  de la situation  
+
* Réévaluation de la situation  
  
−
=====Je ne sais pas qui faire =====
+
=====Je ne sais pas quoi faire =====
  
 
* Avis spécialisé indispensable
 
* Avis spécialisé indispensable
  
−
* Contacter le médecin, le spécialiste ou le Centre de Cicatrisation pour demander un avis en justifiant l'urgence si nécessaire
+
* Contacter le médecin, le spécialiste ou le Centre de Cicatrisation pour demander un avis en justifiant l'urgence si nécessaire
  
 
[[Catégorie:Fabienne]]
 
[[Catégorie:Fabienne]]

Version actuelle datée du 30 décembre 2020 à 15:53

La notion d'Aggravation d'une plaie est une notion d'évolution, mais elle fait partie des complications des ulcères

Aggravation.png

Généralités

Définition

  • Lors du suivi d'un patient avec une plaie chronique, l'évaluation peut déboucher sur quatre situations cliniques :
Amélioration Stagnation Aggravation Récidive
  • L'aggravation peut être définie comme une évolution péjorative
- soit par extension de la plaie
- soit par apparition de complications

Les conséquences de l'aggravation d'une plaie

  • Retard de cicatrisation
  • Altération de la qualité de vie
  • Risque fonctionnel → atteinte osseuse, tendineuse.....
  • Risque infection
- infection locale
- infection systémique → endocardite infectieuse, spondylodiscite, septicémie...

Comment affirmer l'aggravation d'un ulcère ?

  • L'aggravation d'une plaie est une situation difficile → il faut connaitre :
- les critères d'aggravation
- la conduite à tenir

Critères d'interrogatoire → poser des questions

  • Comment allez-vous ?
  • Comment évolue votre ulcère ?

Affirmer l' aggravation par l'examen clinique → critères objectifs d'évaluation

Critères planimétriques Suivi coloriel de la plaie Persistance ou majoration des complications Intolérance satisfaisante
⤴️ longueur Plus de ⚫ et de 🟡 Hémorragie Pansements
⤴️ largeur Moins de 🔴 Douleur Compressions
⤴️ profondeur Critères d'infection
⤴️ zones de décollement Exposition de structures sous-cutanées
Signes de cancérisation
Altération de la peau péri-lésionnelle
Altération de la qualité de vie

Pour évaluer rapidement l'aggravation d'une plaie → Check List - Évaluation de suivi d'un ulcère de jambe

Quand évaluer l'aggravation ?

  • Cette évaluation doit se faire à chaque consultation ou à chaque pansement puisqu'elle peut déboucher sur une modification de la prise en charge

Que faire si la plaie s'aggrave ?

Conduite à tenir devant l'aggravation d'une plaie

Se poser la question → Pourquoi la plaie s'aggrave-t-elle ?

Origine de l'aggravation d'un ulcère ? Non Oui Je ne sais pas
Ischémie
Infection partie molles
os / tendon / prothèse
Œdème
Cancérisation
Hyper appui
Iatrogénie Soins inadaptés
Pansements inadaptés
Mésusage
Allergie / Dermite d'irritation
Patient Refus des soins
Compliance médiocre
Absence de repos
Absence de décharge
Phénomène de pathergie

Si je n'ai pas d'explication → avis spécialisé

Réponse Non à tous les items précédents
  • Il y a peut être une cause rare ou une cause cachée à cette aggravation !
Réponse Je ne sais pas aux items précédents
  • Poursuivre la recherche → éventuellement avec un avis spécialisé

Si je connais l'origine de l'aggravation → Réponse Oui aux items

J'ai la possibilité d'agir
  • Modification de la prise en charge et du protocole de soin
  • Réévaluation de la situation
Je ne sais pas quoi faire
  • Avis spécialisé indispensable
  • Contacter le médecin, le spécialiste ou le Centre de Cicatrisation pour demander un avis en justifiant l'urgence si nécessaire
Récupérée de « https://www.plaiexpertise.fr/wiki/index.php?title=Aggravation_d%27une_plaie&oldid=28479 »