Différences entre versions de « Détersion de la nécrose sèche »

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==Reconnaitre la nécrose humide==
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* Il existe parfois un liseré d'élimination en périphérie de la nécrose → ce liseré correspond à une phase de détersion physiologique  
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* Il existe parfois un [[Liseré d'élimination|liseré d'élimination]] en périphérie de la [[Nécrose|nécrose]] → ce liseré correspond à une phase de [[Détersion|détersion]] physiologique
  
 
==Danger de la nécrose sèche==
 
==Danger de la nécrose sèche==
  
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* Elle cache parfois une zone de nécrose humide sous jacente, non visible à l’œil nu  
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==Objectif de la prise en charge de la nécrose sèche==
 
==Objectif de la prise en charge de la nécrose sèche==
  
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* Éliminer la nécrose  
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===1) Dépister les patients qui nécessitent une détersion chirurgicale d'emblée===
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| Nécrose extensive  / [[Gangrène des membres inférieurs|Gangrène]] || ||[[Hématome disséquant|Hématome profond / disséquant]]|| ||[[Abcès]] / [[Dermo Hypodermite Bactérienne Nécrosante|Fasciite]] || ||Exposition de [[Corps étrangers à la surface d'un ulcère de jambe|corps étrangers]] → [[Os et ulcère de jambe|os]] / [[Tendon|tendon]] / [[Matériel prothétique|matériel prothétique]]|| ||[[Ulcère tumoral|Tumeur cutanée ulcérée]]
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===2) Détersion mécanique===
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=====Découper  la nécrose avec pinces / ciseaux / bistouri=====
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* S'il existe un [[Liseré d'élimination|liseré d'élimination]] → le soulever délicatement avec la pince pour faciliter  le découpage aux ciseaux des adhérences sous-jacentes
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* Si ce liseré n'existe pas :
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::- ne pas aborder les berges de la nécrose → risque d’altérer la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]
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::- tenter de percer la plaque de nécrose au centre et déterger, de façon centrifuge, vers les bords
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* Inciser, en formant des quadrillages, la plaque de nécrose à la lame de bistouri (sans aborder les bords)
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* Objectifs :
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::- assécher la [[Nécrose humide|nécrose humide]] sous-jacente
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::- assurer la rétraction de chaque petit carré ou losange dessiné par la [[Scarification|scarification]] pour les déterger plus facilement
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===3) Pansement===
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* Appliquer un Hydrogel ou de  la Biafine sur la nécrose  (scarifiée  ou non)
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* Recouvrir d'un film de polyuréthane ou un hydrocellulaire (mince / extra-mince / lite)
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* Assurer une détersion médicale progressive à chaque pansement
  
  
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* Extension de la plaie
 
 
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Version actuelle datée du 12 mars 2021 à 10:49

Plus de photos
Nécrose sèche4.png

Reconnaitre la nécrose sèche

  • Plage cartonnée noire, sèche

Danger de la nécrose sèche

  • Elle cache parfois une zone de nécrose humide sous jacente, non visible à l’œil nu
  • On peut la dépister :
- en visualisant des zones de nécrose humide en périphérie de zone sèche
- en découvrant une zone fluctuante sous la nécrose sèche

Objectif de la prise en charge de la nécrose sèche

- pour mettre à jour du tissu de granulation
- pour traiter une zone de nécrose humide sous jacente

En pratique...

1) Dépister les patients qui nécessitent une détersion chirurgicale d'emblée

Nécrose extensive / Gangrène Hématome profond / disséquant Abcès / Fasciite Exposition de corps étrangers → os / tendon / matériel prothétique Tumeur cutanée ulcérée

2) Détersion mécanique

Découper la nécrose avec pinces / ciseaux / bistouri
  • S'il existe un liseré d'élimination → le soulever délicatement avec la pince pour faciliter le découpage aux ciseaux des adhérences sous-jacentes
  • Si ce liseré n'existe pas :
- ne pas aborder les berges de la nécrose → risque d’altérer la peau péri-lésionnelle
- tenter de percer la plaque de nécrose au centre et déterger, de façon centrifuge, vers les bords
Scarifier la nécrose
  • Inciser, en formant des quadrillages, la plaque de nécrose à la lame de bistouri (sans aborder les bords)
  • Objectifs :
- assécher la nécrose humide sous-jacente
- assurer la rétraction de chaque petit carré ou losange dessiné par la scarification pour les déterger plus facilement

3) Pansement

  • Appliquer un Hydrogel ou de la Biafine sur la nécrose (scarifiée ou non)
  • Recouvrir d'un film de polyuréthane ou un hydrocellulaire (mince / extra-mince / lite)
  • Assurer une détersion médicale progressive à chaque pansement
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