Détersion de la nécrose sèche

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Reconnaitre la nécrose sèche

• Plage cartonnée noire, sèche

• Il existe parfois un liseré d'élimination en périphérie de la nécrose → ce liseré correspond à une phase de détersion physiologique

Danger de la nécrose sèche

• Elle cache parfois une zone de nécrose humide sous jacente, non visible à l’œil nu

• On peut la dépister :

- en visualisant des zones de nécrose humide en périphérie de zone sèche

- en découvrant une zone fluctuante sous la nécrose sèche

Objectif de la prise en charge de la nécrose sèche

• Éliminer la nécrose

- pour mettre à jour du tissu de granulation

- pour traiter une zone de nécrose humide sous jacente

• Favoriser la prolifération du tissu de granulation

En pratique...

1) Dépister les patients qui nécessitent une détersion chirurgicale d'emblée

Nécrose extensive / Gangrène

Hématome profond / disséquant

Abcès / Fasciite

Exposition de corps étrangers → os / tendon / matériel prothétique

Tumeur cutanée ulcérée

2) Détersion mécanique

Découper la nécrose avec pinces / ciseaux / bistouri

• S'il existe un liseré d'élimination → le soulever délicatement avec la pince pour faciliter le découpage aux ciseaux des adhérences sous-jacentes

• Si ce liseré n'existe pas :

- ne pas aborder les berges de la nécrose → risque d’altérer la peau péri-lésionnelle

- tenter de percer la plaque de nécrose au centre et déterger, de façon centrifuge, vers les bords

Scarifier la nécrose

• Inciser, en formant des quadrillages, la plaque de nécrose à la lame de bistouri (sans aborder les bords)

• Objectifs :

- assécher la nécrose humide sous-jacente

- assurer la rétraction de chaque petit carré ou losange dessiné par la scarification pour les déterger plus facilement

3) Pansement

• Appliquer un Hydrogel ou de la Biafine sur la nécrose (scarifiée ou non)

• Recouvrir d'un film de polyuréthane ou un hydrocellulaire (mince / extra-mince / lite)

• Assurer une détersion médicale progressive à chaque pansement