Différences entre versions de « Quizz n°6 »

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==''Réponse''==
 
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* La surface des plaies est '''hyper bourgeonnante''' de façon diffuse , sans nodule d'hyper bourgeonnement suspect
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* Il existe en effet des signes d''''insuffisance veineuse''' avec une [[Dermite Ocre|dermite ocre]] bilatérale et un aspect de [[Lipodermatosclérose|lipodermatosclérose]]
  
* Des '''pustules''' sont  présente en péri lésionnel, notamment autour de la lésion supérieure
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* Il s'agit en effet d'[[Érosion|érosion]] superficielle et pas d'ulcère → les plaies sont superficielles
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* On remarque des érosions de petites tailles et des érosions plus vastes en nappe
  
 
==Question n°2 → quelle hypothèse diagnostique pouvez vous faire ?==
 
==Question n°2 → quelle hypothèse diagnostique pouvez vous faire ?==

Version du 7 novembre 2021 à 12:48

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Histoire clinique de Mme B. 81 ans

Contexte clinique

Antécédents médicaux Traitement en cours
Insuffisance veineuse chronique post thrombotique
HTA Amlodipine / Furosémide
Fibrillation auriculaire Apibixan / Amiodarone
Syndrome dépressif
Histoire des plaies Examen clinique

  • Ulcères de jambe bilatéraux multi récidivants
  • Plaies actuelles ouvertes depuis 1 an
  • Notion d'allergies à tous les pansements
  • Actuellement sous Tulle gras

  • Apyrexie
  • Douleur → EN 8 avec hyperesthésie cutanée lors des soins
  • Score DN4 5/10

Question N°1 → Quels signes cliniques devez vous reconnaitre sur cette lésions ?

Macération de la peau péri lésionnelles
Ulcères en carte de géographie
Érosions en nappe et érosions ponctiformes
Critères d'infection
Dermite ocre

Réponse

  • Il s'agit en effet d'érosion superficielle et pas d'ulcère → les plaies sont superficielles
  • On remarque des érosions de petites tailles et des érosions plus vastes en nappe

Question n°2 → quelle hypothèse diagnostique pouvez vous faire ?

Pyoderma gangrenosum superficiel 👍
Plaie infectée
Mycose
Carcinome ulcéré
Métastase colique ulcéré

Réponse

  • L’association d'un hyper bourgeonnement hémorragique diffus et de pustules doit faire évoquer un Pyoderma gangrenosum dans une forme superficielle ou végétante

Question n° 3 → quel soin local proposez-vous ?

Avivement de la plaie à la compresse
Fucidine creme® sur la plaie pendant 6 jours
Dermocorticoïdes sur la plaie et sur les pustules pendant 6 jours 👍
Fibres à haut pouvoir d'absorption 👍
Pansement humide

Réponse

  • Tout geste traumatique ( avivement ou détersion mécanique) est contre-indiqué si la plaie est liée à un phénomène de pathergie
- éviter les pansements adhésifs → risque de micro-traumatisme cutané au retrait et de poussée de Pyoderma gangrenosum
  • Les dermocorticoïdes sont indispensables et doivent être appliqués dur la plaie et sur les pustules
- sur prescription médicale uniquement
- 1 seule fois par jour
- la durée d'application est variable et sera fonction de la réponse clinique → le patient doit impérativement être revu régulièrement en milieu spécialisé ou faire l'objet d'une télé expertise

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