Différences entre versions de « Bulles »
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Version actuelle datée du 10 décembre 2021 à 07:40
Les Bulles sont des lésions élémentaires cutanées à contenu liquidien.
Aspect
- Les bulles sont des lésions cutanées liquidiennes d'un diamètre supérieur à 5 mm
- Le contenu de la bulle peut être :
- - clair
- - trouble
- - hémorragique
- Le toit de la bulle peut être :
- - tendu
- - flasque
- Après effraction ou élimination du toit de la bulle, la lésion sera une érosion ponctiforme de diamètre supérieur à 0.5 mm
- - érosion arrondie à l'emporte-pièce
- - possibilité de voir, en périphérie, des résidus de décollement épidermique qui signent la nature post-bulleuse de l'érosion
Origine
La bulle correspond à un décollement
- - soit intra-épidermique
Orientation diagnostique
- La présence de bulles sur la peau nécessite un diagnostic étiologique précis
- - Origine mécanique : brûlures / gelure / friction
- - Bulles hydrostatiques (de stase) par majoration d'un œdème
- - Origine infectieuse
- - Toxidermie
- - Dermatoses inflammatoires
- - Bulles auto-immunes : pemphigus / pemphigoïde bulleuse / Epidermolyse bulleuse acquise ...
- - Bulles par bullose du diabétique
- La discussion d'une biopsie, avec étude en immunofluorescence, est indispensable avant tout traitement local. Devant des lésions bulleuses, un avis spécialisé peut être pris (Centre de Cicatrisation / Dermatologie)
Orientation pronostique
Le pronostic des "Dermatoses bulleuses" est lié à leur étiologie et aux possibilités thérapeutiques
En cas d'atteinte diffuse, le pronostic est lié en outre :
- Au risque infectieux
- Au risque de dénutrition protéique par exsudation
Orientation thérapeutique
La prise en charge étiologique est indispensable
- Suppression du traumatisme si bulle d'origine mécanique
- Traitement anti-bactérien si bulle d'origine infectieuse
Localement
- Percer ou ne pas percer la bulle ?
- - La discussion reste ouverte et relève d'une discussion "d'Ecole"
- - Les bulles à contenu clair peuvent être laissées intactes jusqu'à l'apparition d'une croûte par assèchement. Si douleur de tension, il faut les percer
- - Dans le cas de bulles à contenu hémorragique, on peut les percer et éliminer le toit afin de visualiser les lésions sous-jacentes
- En dehors des bulles d'origine infectieuse, il est licite de proposer une corticothérapie locale sur les bulles percées et sur les érosions post bulleuses
- - Protocole de corticothérapie locale spécifique dans le cas de Pemphigoïde bulleuse
- Concernant les pansements à appliquer sur une dermatose bulleuse
- - Contre-indication des pansements adhésifs et des pansements qui vont sécher (tulle gras)
- - Privilégier les interfaces type lipidocolloïdes et les pansements hydrocellulaires siliconés