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| − | La '''Détersion''' est un acte essentiel technique essentiel dans la prise en charge d'un ulcère de jambe.
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| − | ==Objectif de la détersion ==
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| − | {| class="wikitable"
| + | <div style="width:100%;float:left;"> <!-- DÉBUT DU CADRE GAUCHE --> |
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| + | {{Composant portail | nsportail=1 | |
| − | ! '''Éliminer''' !! '''Réduire''' !! '''Favoriser'''
| + | titre=<center>Détersion </center> | |
| − | |-
| + | partie=Portail:Plaiestation/Bienvenue détersion | |
| − | | Tissus dévitalisés ( nécrose/fibrine/hématome || Inflammation || Prolifération du tissu de granulation | + | tailleTitre=300% | |
| − | |-
| + | couleur1=#FFFFFF | |
| − | | Corps étrangers ( os/tendon/calcifications) || Infection et Risque infectieux || Epidermisation
| + | couleur2=#23c8de | |
| − | |-
| + | couleurTitre=#FFF | |
| − | | Bactéries / Biofilm || Douleur liée à l'inflammation || Antalgie
| + | bordure=#8888aa;}} |
| − | |- | + | </div> |
| − | | Exsudat || || Amélioration de la qualité de vie | |
| − | |- | |
| − | | Cellules sénescentes || ||
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| − | == Détersion et "Evidence Based Medicine"== | + | <div style="float:right; width:100%"> |
| | + | {{Composant portail |nsportail=1 | |
| | + | titre=<center>Différents thèmes</center> | |
| | + | partie=Portail:Index thématique détersion | |
| | + | tailleTitre=200% | |
| | + | couleur1=#FFFFFF | |
| | + | couleur2=#23c8de| |
| | + | couleurTitre=#FFF | |
| | + | bordure=#8888aa;}} |
| | + | </div> |
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| − | * Il existe un consensus dans la littérature médicale pour affirmer que la détersion d'une plaie chronique favorise sa cicatrisation <ref>Strohal R et al. EWMA Document: Debridement. Journal of Wound Care 2013;22(supp(1)):S1-S52</ref>
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| − | * Néanmoins il existe peu d'étude permettant dele prouver.
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| − | * Il n'existe pas de donnée pour affirmer qu'une technique de détersion est préférable à une autre
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| − | ==Détersion et Projet thérapeutique==
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| − | ====Prise en charge globale====
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| − | * La détersion n'est pas une fin en soi. Elle doit être intégrée dans une prise en charge globale prenant en compte
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| − | ::- le traitement étiologique | + | {{DISPLAYTITLE:<span style="position: absolute; clip: rect(1px 1px 1px 1px); clip: rect(1px, 1px, 1px, 1px);">{{FULLPAGENAME}}</span>}} |
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| − | ::- la prise en charge des facteurs de retard de cicatrisation
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| − | ::- l'objectif de la prise en charge
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| − | ====La détersion ...et après ?====
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| − | * Il est indispensable de définir l'objectif d'un geste de détersion (détersion "''curative''" ou "''palliative''"), pour choisir le moyen de détersion le plus adapté
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| − | * Détersion "''curative''"
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| − | ::- l'objectif est de favoriser une cicatrisation rapide → on pourra proposer si besoin des moyens spécialisés de détersion | |
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| − | ::- on envisagera bien entendu une cicatrisation dirigée avec des pansements adaptés mais il faudra réfléchir systématiquement à la possibilité d'un geste de recouvrement ( greffe / lambeau / substitut cutané )
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| − | * Détersion "palliative""
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| − | ::- dans certains cas, l'objectif n'est pas de cicatriser mais d'apporter un confort supplémentaire au patient ( plaies tumorales / pronostic global limité / aucune possibilité de cicatrisation)
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| − | ::- dans ces conditions, une détersion ''a minima'' sera proposée afin d'éviter les exsudats , l'infection, les odeurs et la douleur.
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| − | ::- le choix des moyens de détersion sera adapté de façon "raisonnable" et ne fera qu'exceptionnellement à des moyens spécialisés.
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| − | ::- on pourra même contre indiquer une détersion mécanique inutile et douloureuse ( ulcères artériels / angiodermite nécrosante)
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| − | ==Aspect réglementaire==
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| − | ==Moyens de détersion==
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| − | ===Détersion faisable à domicile et en milieu non spécialisé===
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| − | {| class="wikitable" | |
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| − | ! [[Détersion mécanique]] !! !! [[Détersion en milieu humide]] !!!! [[Détersion en milieu sec ( momification)]]
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| − | ===Détersion en milieu spécialisé===
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| − | {| class="wikitable"
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| − | ! [[Détersion chirurgicale |Détersion chirurgicale]] !! !! Thérapie par Pression Négative (TPN) !!!! [[Electrostimulation|Électrostimulation]] !!!![[Larvothérapie]]!!!!
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| − | ==Risques de la détersion==
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| − | {| class="wikitable"
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| − | ! '''Hémorragie'''!! !! '''Douleur''' !! !! '''Extension / Aggravation''' !! !! '''Infection'''
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| − | === Ces risques variables selon===
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| − | * Le patient et ses comorbidités
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| − | * Le type de détersion
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| − | * L'étiologie de l'ulcère
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| − | ===Les connaitre et les évaluer===
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| − | * Avant chaque soin de détersion
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| − | * Pour les prévenir et les encadrer
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| − | ==Choix d'un moyen de détersion==
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| − | ===Preuves d'efficacité===
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| − | ===Critères de choix===
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| − | =====Selon la plaie=====
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| − | * De son étiologie
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| − | ::- certaines étiologies contre indiquent formellement une détersion mécanique , chirurgicale ou une détersion en milieu humide
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| − | * De ses complications
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| − | ::- l'altération de la peau péri lésionnelle limitera l'usage d'une détersion en mlilieu humide ou
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| − | =====Selon le projet thérapeutique=====
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| − | * Un objectif de cicatrisation rapide nécessite le choix d'une technique de détersion rapidement efficace
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| − | * Dans un contexte gériatrique et avec un objectif de confort
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| − | =====Selon les disponibilités en matériel=====
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| − | ====Selon les compétences des professionnels de santé=====
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