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| − | La '''Détersion''' est un acte essentiel technique essentiel dans la prise en charge d'un ulcère de jambe.
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| − | ==Objectif de la détersion ==
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| − | * La détersion est le complément indispensable de la phase inflammatoire de la cicatrisation. Lorsque la détersion physiologique est insuffisante, le soignant devra assurer cette phase
| + | <div style="width:100%;float:left;"> <!-- DÉBUT DU CADRE GAUCHE --> |
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| − | * Objectifs de la détersion : ''Éliminer / Réduire / Favoriser''
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| − | ====Eliminer====
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| − | * Tissus dévitalisés : nécrose / fibrine / hématome
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| − | * Exsudats
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| − | * Germes / Biofilm
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| − | * Cellules sénescentes
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| − | ====Réduire=====
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| − | * Inflammation chronique
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| − | * Infection et Risque infectieux
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| − | * Douleur liée à l'inflammation
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| − | ====Favoriser====
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| − | * Prolifération du tissu de granulation et épidermisation
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| − | * Antalgie
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| − | * Qualité de vie
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| − | == Détersion et "Evidence Based Medicine"==
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| − | * Il existe un consensus dans la littérature médicale pour affirmer que la détersion d'une plaie chronique favorise sa cicatrisation <ref>Strohal R et al. EWMA Document: Debridement. Journal of Wound Care 2013;22(supp(1)):S1-S52</ref>
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| − | * Néanmoins il existe peu d'étude permettant dele prouver.
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| − | * Il n'existe pas de donnée pour affirmer qu'une technique de détersion est préférable à une autre
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| − | ==Détersion et Projet thérapeutique== | |
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| − | ====Prise en charge globale====
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| − | * La détersion n'est pas une fin en soi. Elle doit être intégrée dans une prise en charge globale prenant en compte
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| − | ::- le traitement étiologique
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| − | ::- la prise en charge des facteurs de retard de cicatrisation
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| − | ::- l'objectif de la prise en charge
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| − | ====La détersion ...et après ?====
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| − | * Il est indispensable de définir l'objectif d'un geste de détersion (détersion "''curative''" ou "''palliative''"), pour choisir le moyen de détersion le plus adapté
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| − | * Détersion "''curative''"
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| − | ::- l'objectif est de favoriser une cicatrisation rapide → on pourra proposer si besoin des moyens spécialisés de détersion
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| − | ::- on envisagera bien entendu une cicatrisation dirigée avec des pansements adaptés mais il faudra réfléchir systématiquement à la possibilité d'un geste de recouvrement ( greffe / lambeau / substitut cutané ) | |
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| − | * Détersion "palliative""
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| − | ::- dans certains cas, l'objectif n'est pas de cicatriser mais d'apporter un confort supplémentaire au patient ( plaies tumorales / pronostic global limité / aucune possibilité de cicatrisation) | |
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| − | ::- dans ces conditions, une détersion ''a minima'' sera proposée afin d'éviter les exsudats , l'infection, les odeurs et la douleur.
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| − | ::- le choix des moyens de détersion sera adapté de façon "raisonnable" et ne fera qu'exceptionnellement à des moyens spécialisés.
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| − | ::- on pourra même contre indiquer une détersion mécanique inutile et douloureuse ( ulcères artériels / angiodermite nécrosante)
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| − | ==Aspect réglementaire==
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| − | ==Moyens de détersion==
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| − | ===Détersion faisable à domicile et en milieu non spécialisé===
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| − | {| class="wikitable" | |
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| − | ! [[Détersion mécanique]] !! !! [[Détersion en milieu humide]] !!!! [[Détersion en milieu sec ( momification)]]
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| − | ===Détersion en milieu spécialisé===
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| − | {| class="wikitable"
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| − | ! [[Détersion chirurgicale |Détersion chirurgicale]] !! !! Thérapie par Pression Négative (TPN) !!!! [[Electrostimulation|Électrostimulation]] !!!![[Larvothérapie]]!!!!
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| − | ==Risques de la détersion==
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| − | {| class="wikitable"
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| − | ! '''Hémorragie'''!! !! '''Douleur''' !! !! '''Extension / Aggravation''' !! !! '''Infection'''
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| − | === Ces risques variables selon===
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| − | * Le patient et ses comorbidités
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| − | * Le type de détersion
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| − | * L'étiologie de l'ulcère
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| − | ===Les connaitre et les évaluer===
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| − | * Avant chaque soin de détersion
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| − | * Pour les prévenir et les encadrer
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| − | ==Choix d'un moyen de détersion==
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| − | ===Preuves d'efficacité===
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| − | ===Critères de choix===
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| − | =====Selon la plaie=====
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| − | * De son étiologie
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| − | ::- certaines étiologies contre indiquent formellement une détersion mécanique , chirurgicale ou une détersion en milieu humide
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| − | * De ses complications
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| − | ::- l'altération de la peau péri lésionnelle limitera l'usage d'une détersion en mlilieu humide ou
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| − | =====Selon le projet thérapeutique=====
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| − | * Un objectif de cicatrisation rapide nécessite le choix d'une technique de détersion rapidement efficace
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| − | * Dans un contexte gériatrique et avec un objectif de confort
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| − | =====Selon les disponibilités en matériel=====
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| − | ====Selon les compétences des professionnels de santé=====
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