Différences entre versions de « Hypodermite chronique »
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Version actuelle datée du 14 novembre 2020 à 19:17
L' Hypodermite Chronique, ou plus exactement, la Dermo Hypodermite Chronique (DHC) est un des signes dermatologiques de l'insuffisance veineuse chronique qui accompagne régulièrement les ulcères veineux
Définition & Étiologies
- La DHC peut relever de multiples étiologies mais nous n'évoqueront ici que la forme associée à l'insuffisance veineuse chronique
- Dans ce cadre, elle s'associe le plus souvent au tableau de lipodermatosclérose
Aspect clinique
- L'aspect est souvent celui de "Grosse jambe rouge chronique".
- On note des plages inflammatoires, érythémateuses, de tailles variables, mais qui occupent souvent les faces antérieures, externes et internes des jambes, de façon uni ou bilatérale
- La peau est inflammatoire, chaude et parfois douloureuse à la palpation, rendant la compression mal tolérée
- Des ulcères de jambes peuvent être présents (stade C6 de la classification CEAP)
- - aspect souvent fibro-scléreux
Diagnostic différentiel
- Devant un aspect de "Grosse jambe rouge", il faut bien évidemment éliminer :
- - une dermohypodermite infectieuse (érysipèle)
- - une thrombose veineuse profonde
- Mais le tableau, souvent bilatéral et dans un contexte d'apyrexie, permet cliniquement d'évoquer une DHC liée à l'insuffisance veineuse
- En cas de doute :
- - avis spécialisé
- - biologie : recherche d'un syndrome inflammatoire biologique qui est souvent plus important en cas d'érysipèle
- - un traitement d'épreuve, avec allongement du patient et mise en place de compression par bande, peut être proposé
Prise en charge
Confirmer le terrain d'insuffisance veineuse
- Doppler veineux
Compression efficace ≥ 40 mm Hg
- Compression multitype
- Compression à allongement court
En l'absence de plaie
- Crème émolliente → assouplir la peau et limiter les plaies d'origine traumatique
- Compression indispensable en protégeant les zones d'appui → crête tibiale / malléole / cou de pied / région achiléenne
Soins locaux en présence d'un ulcère de jambe
- ⚠️ La détersion mécanique doit être envisagée avec prudence, en raison du risque de douleur induite
- ⚠️ Les pansements humides doivent être utilisés avec prudence également, en raison du risque d’altération de la peau péri-lésionnelle
- - hydrogel
- - Hydroclean®
- - attention aux hydrocellulaires siliconés à absorption moyenne
- Le choix d'un pansement se fera en fonction du niveau d'exsudat et de l'état de la peau péri-lésionnelle
- Contre indiquer les adhésifs → risque de microtraumatisme cutané au retrait