Différences entre versions de « Détersion de la nécrose sèche »
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* Recouvrir d'un film de polyuréthane ou un hydrocellulaire (mince / extra-mince / lite) | * Recouvrir d'un film de polyuréthane ou un hydrocellulaire (mince / extra-mince / lite) | ||
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Version actuelle datée du 12 mars 2021 à 10:49
Reconnaitre la nécrose sèche
- Plage cartonnée noire, sèche
- Il existe parfois un liseré d'élimination en périphérie de la nécrose → ce liseré correspond à une phase de détersion physiologique
Danger de la nécrose sèche
- Elle cache parfois une zone de nécrose humide sous jacente, non visible à l’œil nu
- On peut la dépister :
- - en visualisant des zones de nécrose humide en périphérie de zone sèche
- - en découvrant une zone fluctuante sous la nécrose sèche
Objectif de la prise en charge de la nécrose sèche
- Éliminer la nécrose
- - pour mettre à jour du tissu de granulation
- - pour traiter une zone de nécrose humide sous jacente
- Favoriser la prolifération du tissu de granulation
En pratique...
1) Dépister les patients qui nécessitent une détersion chirurgicale d'emblée
| Nécrose extensive / Gangrène | Hématome profond / disséquant | Abcès / Fasciite | Exposition de corps étrangers → os / tendon / matériel prothétique | Tumeur cutanée ulcérée |
2) Détersion mécanique
Découper la nécrose avec pinces / ciseaux / bistouri
- S'il existe un liseré d'élimination → le soulever délicatement avec la pince pour faciliter le découpage aux ciseaux des adhérences sous-jacentes
- Si ce liseré n'existe pas :
- - ne pas aborder les berges de la nécrose → risque d’altérer la peau péri-lésionnelle
- - tenter de percer la plaque de nécrose au centre et déterger, de façon centrifuge, vers les bords
Scarifier la nécrose
- Inciser, en formant des quadrillages, la plaque de nécrose à la lame de bistouri (sans aborder les bords)
- Objectifs :
- - assécher la nécrose humide sous-jacente
- - assurer la rétraction de chaque petit carré ou losange dessiné par la scarification pour les déterger plus facilement
3) Pansement
- Appliquer un Hydrogel ou de la Biafine sur la nécrose (scarifiée ou non)
- Recouvrir d'un film de polyuréthane ou un hydrocellulaire (mince / extra-mince / lite)
- Assurer une détersion médicale progressive à chaque pansement