Différences entre versions de « Choix d'une compression »

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Le '''Choix d'une compression'''  chez un patient porteur d'un ulcère de jambe  est fondamental. L’efficacité, la tolérance et surtout la compliance du patient dépendent de ce choix raisonné.
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Le '''Choix d'une [[Compression|compression]]''', chez un patient porteur d'un [[Ulcère de jambe|ulcère de jambe]], est fondamental. L’efficacité, la tolérance et surtout la compliance du patient dépendent de ce choix raisonné
  
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==Généralités==
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==Questions à se poser ==
  
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====Pas de bande à allongement long====
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* Faut-il envisager une compression ?
  
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====Évaluation d'une artériopathie indispensable====
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* Quel type de compression choisir ?
  
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====Évaluation de l'état cutané====
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==Quand faut-il proposer une compression ?==
  
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* Trophicité cutané → [[Dermatoporose|dermatoporose]] / [[Atrophie cutanée|atrophie]]
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=====Objectifs de la compression =====
  
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====Évaluation des risques====
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* Lutter contre l'hyper pression veineuse et ses effets micro-circulatoires
  
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* Morphologie de la jambe
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* Réduire l’[[Oedème des membres inférieurs|œdème]]
  
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* Analyse des saillies osseuses  → crête tibiale , malléoles
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=====En pratique la compression est indiquée=====
  
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* Évaluation du risque d'exposition tendineux
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* Pour les ulcères avec [[Insuffisance Veineuse Chronique|insuffisance veineuse chronique]]
  
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::- [[Tendon Tibial Antérieur|tibial antérieur]] le long de la crête tibiale
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* En présence d'un [[Oedème des membres inférieurs|œdème]], c'est à dire pour tous les [[Ulcère de jambe|ulcères de jambe]] puisqu'il existe un œdème d'origine inflammatoire dès lors qu'il existe une plaie évolutive
  
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::- [[Tendon long fibulaire|long fibulaire]] en malléole externe
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=====En résumé...=====
  
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::- [[Tendon d'Achille|tendon d'Achille]] ( tendon calcanéen ) et face postérieure de cheville
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* '''''Une compression doit être envisagée pour tous les ulcères de jambe, quelle que soit l'étiologie'''''
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==Quelle compression choisir ?==
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===Cadre du choix → Respect des Recommandations de l'HAS (Haute Autorité de Santé)===
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[[Fichier:Veine54.png|vignette|Indications de la compression dans l'[[Insuffisance Veineuse Chronique]]<ref>https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2010-12/fiche_de_bon_usage_-_compression_medicale_dans_les_affections_veineuses_chroniques.pdf</ref>]]
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* Des indications précises
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* Des contre-indications marquées essentiellement par la présence d'une [[Artériopathie oblitérante des membres inférieurs|artériopathie oblitérante des membres inférieurs]]
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===Devant un ulcère de jambe évolutif...===
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* Pas d'intérêt ni d'indication :
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::- des [[bandes à allongement long]] seules
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::- des bas de compression classe II et III
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* Choix à faire parmi : bandes inélastiques / bandes à allongement court / [[kits multi-types]] / bas classe IV
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==Le choix de la compression se fait en fonction de certains facteurs...==
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=== Facteur essentiel → Existe-t-il une artériopathie (AOMI) ?===
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[[Fichier:Compression at AOMI.png|vignette]]
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* Trois cas de figure :
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::- absence d'AOMI → [[Indice de Pression Systolique (IPS)|IPS]] > 0.9 ou Pression de cheville > 100 ou [[Pression d'orteil]] > 60
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::- AOMI modérée → 0.4 < [[Indice de Pression Systolique (IPS)|IPS]] < 0.8 ou 50 < Pression de cheville < 100 ou 30 < [[Pression d'orteil]] < 60  ou doute sur une AOMI
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::- ischémie critique → [[Indice de Pression Systolique (IPS)|IPS]] < 0.4 ou Pression de cheville < 50 ou [[pression d'orteil]] < 30
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!Compression et artériopathie  !! Allongement court !! Inélastique !! Multi-type avec allongement long  !! Multi-type sans allongement long !! Veinotrain Ulcertec
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| Absence d'AOMI|| ✔️  || ✔️  || ✔️  || ✔️  || ✔️  si pansement fin et simple uniquement
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| AOMI modérée || ⚠️ sur avis médical || ✔️  || ❌  || ⚠️ sur avis médical || ⚠️ sur avis médical
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| Ischémie critique|| ❌  || ✔️ || ❌  || ❌  || ❌
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===Autres facteurs===
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=====1) Le patient est-il actif ?=====
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!Activité du patient  !! Allongement court !! Inélastique !! Multi-type <big>avec</big> allongement long (K2 / Profore) !! Multi-type <big>sans</big> allongement long ([[Kit Biflex]] / [[Coban2]] !! Veinotrain Ulcertec
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| Activité normale / Marche || ✔️  || ✔️ || ✔️  || ✔️  || ✔️
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| Au lit|| ✔️ <small>(1)</small> || ✔️ <small>(1)</small> || ⚠️ (tolérance ?)  || ✔️  <small>(1)</small> || ❌
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| Au fauteuil|| ✔️ <small>(1)</small> || ✔️ <small>(1)</small> || ✔️  || ✔️ <small>(1)</small> || ❌
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| Ankylose de la cheville|| ✔️ <small>(1)</small>|| ✔️ <small>(1)</small> || ✔️  || ✔️ <small>(1)</small>|| ❌
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*(1) Avec [[Exercices de mobilisation|exercices de mobilisation]] de la cheville et du mollet
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=====2) [[Exsudats et Plaies exsudatives|Exsudats]] et [[critères d'infection]] ?=====
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* Plaie exsudative et ou infectée →  pansement quotidien / pansement souvent épais avec des [[Pansement super absorbant|super-absorbants]]
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!Plaie exsudative et/ou infectée  !! Allongement court !! Inélastique !! Multi-type <big>avec</big> allongement long (K2 / Profore) !! Multi-type <big>sans</big> allongement long ([[Kit Biflex]] / [[Coban2]] !! Veinotrain Ulcertec
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| [[Exsudats et Plaies exsudatives|Exsudat]] +++ ou [[Infection et ulcère de jambe|Infection]] || ✔️  || ✔️ || ⚠️ <small>(1)</small> || ⚠️ <small>(1)</small>  ||❌
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| Absence d’[[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudat]] et d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] || ✔️ || ✔️  || ✔️ || ✔️  || ✔️
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* (1) Privilégiez les kits multi-types lavables et réutilisables : [[Kit Biflex]] short stretch
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=====3) Forme de la jambe ?=====
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!Forme de la jambe  !! Allongement court !! Inélastique !! Multi-type <big>avec</big> allongement long (K2 / Profore) !! Multi-type <big>sans</big> allongement long ([[Kit Biflex]] / [[Coban2]] !! Veinotrain Ulcertec
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| Homogène / Normale || ✔️  || ✔️ || ✔️  || ✔️  || ✔️
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| Grosse jambe|| ✔️  || ✔️  || ✔️  || ✔️  || ❌
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| [[Lipodermatosclérose]]|| ✔️ <small>(1)</small> || ✔️ <small>(1)</small> || ✔️ <small>(1)</small> || ✔️ <small>(1)</small> || ❌
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| Zones de striction|| ✔️ <small>(1)</small>|| ✔️ <small>(1)</small> || ✔️<small>(1)</small>  || ✔️ <small>(1)</small>|| ❌
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* (1) avec capitonnage et comblement des creux pour homogénéiser la circonférence du membre inférieur
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=====4) Quel est l'état cutané péri-lésionnel ?=====
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!Forme de la jambe  !! Allongement court !! Inélastique !! Multi-type <big>avec</big> allongement long (K2 / Profore) !! Multi-type <big>sans</big> allongement long ([[Kit Biflex]] / [[Coban2]] !! Veinotrain Ulcertec
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| Normal || ✔️  || ✔️ || ✔️  || ✔️  || ✔️
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| Peau fragile|| ✔️  || ✔️  || ❌  || ✔️  || ❌
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| Peau irritée (eczéma/ érosion)||  ✔️ ||  ✔️ ||⚠️  <small>(1)</small> || ✔️ <small>(1)</small> || ❌
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| Dermatose érosive et pustuleuse <small>(2)</small>|| ⚠️  <small>(3)</small>|| ⚠️  <small>(3)</small> || ❌  || ⚠️  <small>(3)</small>|| ❌
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* (1) Soins quotidiens avec [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïdes]] > évitez les compressions jetables et non réutilisables  Profore / Urgo K2 / [[Coban2]]
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* (2) La [[Dermatose Erosive et Pustuleuse de Jambe|Dermatose Érosive et Pustuleuse de Jambe]] peut être déclenchée ou s'aggraver sous compression → prudence
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* (3) Pas de compression au début et réévaluer après quelques jours de corticothérapie locale
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=====5) Quel soin local ?=====
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!Soin local  !! Allongement court !! Inélastique !! Multi-type <big>avec</big> allongement long (K2 / Profore) !! Multi-type <big>sans</big> allongement long ([[Kit Biflex]] / [[Coban2]] !! Veinotrain Ulcertec
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| [[Détersion]] quotidienne || ✔️  || ✔️ || ⚠️ (1) || ⚠️ (1) || ✔️
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| TPN|| ✔️  || ✔️  || ✔️    || ✔️  || ❌
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| [[Electrostimulation|Électrostimulation]]|| ✔️  || ✔️  || ✔️    || ✔️  || ❌
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| Greffe cutanée|| ✔️  || ✔️  || ✔️    || ✔️  || ❌
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* (1) La [[Détersion]] est un geste qui doit être quotidien → privilégiez les kit multi-types lavables et réutilisables : [[Kit Biflex]] short stretch
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=====6) Quelle est l'autonomie du patient ?=====
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!Autonomie  du patient  !! Allongement court !! Inélastique !! Multi-type <big>avec</big> allongement long (K2 / Profore) !! Multi-type <big>sans</big> allongement long ([[Kit Biflex]] / [[Coban2]] !! Veinotrain Ulcertec
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| Patient actif avec vie sociale || ✔️  || ✔️ || ✔️ <small>(1)</small> || ✔️ <small>(1)</small> || ✔️
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| Patient non autonome || ✔️  || ✔️  || ✔️    || ✔️  || ✔️
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* (1)  Avec chaussage adapté si cela est possible
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==Références==
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[[Catégorie:Fabienne]]

Version actuelle datée du 19 mars 2021 à 08:41

Le Choix d'une compression, chez un patient porteur d'un ulcère de jambe, est fondamental. L’efficacité, la tolérance et surtout la compliance du patient dépendent de ce choix raisonné

Questions à se poser

  • Faut-il envisager une compression ?
  • Quel type de compression choisir ?

Quand faut-il proposer une compression ?

Objectifs de la compression
  • Lutter contre l'hyper pression veineuse et ses effets micro-circulatoires
En pratique la compression est indiquée
  • En présence d'un œdème, c'est à dire pour tous les ulcères de jambe puisqu'il existe un œdème d'origine inflammatoire dès lors qu'il existe une plaie évolutive
En résumé...
  • Une compression doit être envisagée pour tous les ulcères de jambe, quelle que soit l'étiologie

Quelle compression choisir ?

Cadre du choix → Respect des Recommandations de l'HAS (Haute Autorité de Santé)

Indications de la compression dans l'Insuffisance Veineuse Chronique[1]
  • Des indications précises

Devant un ulcère de jambe évolutif...

  • Pas d'intérêt ni d'indication :
- des bandes à allongement long seules
- des bas de compression classe II et III
  • Choix à faire parmi : bandes inélastiques / bandes à allongement court / kits multi-types / bas classe IV

Le choix de la compression se fait en fonction de certains facteurs...

Facteur essentiel → Existe-t-il une artériopathie (AOMI) ?

Compression at AOMI.png
  • Trois cas de figure :
- absence d'AOMI → IPS > 0.9 ou Pression de cheville > 100 ou Pression d'orteil > 60
- AOMI modérée → 0.4 < IPS < 0.8 ou 50 < Pression de cheville < 100 ou 30 < Pression d'orteil < 60 ou doute sur une AOMI
- ischémie critique → IPS < 0.4 ou Pression de cheville < 50 ou pression d'orteil < 30
Compression et artériopathie Allongement court Inélastique Multi-type avec allongement long Multi-type sans allongement long Veinotrain Ulcertec
Absence d'AOMI ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ si pansement fin et simple uniquement
AOMI modérée ⚠️ sur avis médical ✔️ ❌ ⚠️ sur avis médical ⚠️ sur avis médical
Ischémie critique ❌ ✔️ ❌ ❌ ❌

Autres facteurs

1) Le patient est-il actif ?
Activité du patient Allongement court Inélastique Multi-type avec allongement long (K2 / Profore) Multi-type sans allongement long (Kit Biflex / Coban2 Veinotrain Ulcertec
Activité normale / Marche ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
Au lit ✔️ (1) ✔️ (1) ⚠️ (tolérance ?) ✔️ (1) ❌
Au fauteuil ✔️ (1) ✔️ (1) ✔️ ✔️ (1) ❌
Ankylose de la cheville ✔️ (1) ✔️ (1) ✔️ ✔️ (1) ❌


2) Exsudats et critères d'infection ?
  • Plaie exsudative et ou infectée → pansement quotidien / pansement souvent épais avec des super-absorbants
Plaie exsudative et/ou infectée Allongement court Inélastique Multi-type avec allongement long (K2 / Profore) Multi-type sans allongement long (Kit Biflex / Coban2 Veinotrain Ulcertec
Exsudat +++ ou Infection ✔️ ✔️ ⚠️ (1) ⚠️ (1) ❌
Absence d’exsudat et d'infection ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
  • (1) Privilégiez les kits multi-types lavables et réutilisables : Kit Biflex short stretch
3) Forme de la jambe ?
Forme de la jambe Allongement court Inélastique Multi-type avec allongement long (K2 / Profore) Multi-type sans allongement long (Kit Biflex / Coban2 Veinotrain Ulcertec
Homogène / Normale ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
Grosse jambe ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ❌
Lipodermatosclérose ✔️ (1) ✔️ (1) ✔️ (1) ✔️ (1) ❌
Zones de striction ✔️ (1) ✔️ (1) ✔️(1) ✔️ (1) ❌
  • (1) avec capitonnage et comblement des creux pour homogénéiser la circonférence du membre inférieur


4) Quel est l'état cutané péri-lésionnel ?
Forme de la jambe Allongement court Inélastique Multi-type avec allongement long (K2 / Profore) Multi-type sans allongement long (Kit Biflex / Coban2 Veinotrain Ulcertec
Normal ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
Peau fragile ✔️ ✔️ ❌ ✔️ ❌
Peau irritée (eczéma/ érosion) ✔️ ✔️ ⚠️ (1) ✔️ (1) ❌
Dermatose érosive et pustuleuse (2) ⚠️ (3) ⚠️ (3) ❌ ⚠️ (3) ❌
  • (1) Soins quotidiens avec dermocorticoïdes > évitez les compressions jetables et non réutilisables Profore / Urgo K2 / Coban2
  • (3) Pas de compression au début et réévaluer après quelques jours de corticothérapie locale
5) Quel soin local ?
Soin local Allongement court Inélastique Multi-type avec allongement long (K2 / Profore) Multi-type sans allongement long (Kit Biflex / Coban2 Veinotrain Ulcertec
Détersion quotidienne ✔️ ✔️ ⚠️ (1) ⚠️ (1) ✔️
TPN ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ❌
Électrostimulation ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ❌
Greffe cutanée ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ❌
  • (1) La Détersion est un geste qui doit être quotidien → privilégiez les kit multi-types lavables et réutilisables : Kit Biflex short stretch


6) Quelle est l'autonomie du patient ?
Autonomie du patient Allongement court Inélastique Multi-type avec allongement long (K2 / Profore) Multi-type sans allongement long (Kit Biflex / Coban2 Veinotrain Ulcertec
Patient actif avec vie sociale ✔️ ✔️ ✔️ (1) ✔️ (1) ✔️
Patient non autonome ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
  • (1) Avec chaussage adapté si cela est possible

Références

  1. ↑ https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2010-12/fiche_de_bon_usage_-_compression_medicale_dans_les_affections_veineuses_chroniques.pdf
Récupérée de « https://www.plaiexpertise.fr/wiki/index.php?title=Choix_d%27une_compression&oldid=30002 »