Différences entre versions de « Ulcère de la région achilléenne »
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| − | == Quelles étiologies spécifiques rechercher devant un ulcère de la région achilléenne? == | + | == Quelles étiologies spécifiques rechercher devant un ulcère de la région achilléenne ? == |
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| − | + | * Un ulcère de la région achilléenne doit faire l'objet d'une évaluation rapide et complète | |
| + | * Il ne faut pas attendre la dégradation locale et/ou l'apparition du [[tendon]] dans le lit de la plaie | ||
| − | + | =====[[Immobilisation]] et décharge complète et permanente===== | |
| − | + | * Contre-indication au chaussage, à la marche et à l'appui | |
| − | + | * Limiter l'appui au lit : coussin de positionnement (Handipod) | |
| + | * Attelle [[Easy block®|Easy Block®]] | ||
| − | + | ==[[Check-List - Ulcère de la région achilléenne]]== | |
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Version actuelle datée du 22 novembre 2020 à 11:38
Les ulcères de la Région achilléenne sont situés sur la face postérieure de la cheville → → ce critère d'évaluation est facile à analyser
La Région Achilléenne
Sur le plan anatomique, elle est située entre le mollet et la face plantaire et, latéralement, entre les espaces retro-malléolaires
L'élément essentiel de cette région est le tendon d’Achille
- C'est un tendon plat et épais (12 à 15 cm de long pour 5 à 6 mm d'épaisseur)
- Il débute, en haut, au niveau du muscle triceps sural et s'insère, en bas, sur la tubérosité du calcaneus (à la face postérieure du calcaneus)
Quelles étiologies spécifiques rechercher devant un ulcère de la région achilléenne ?
- Les étiologies suivantes doivent être obligatoirement évaluées en raison de la localisation
| Étiologies spécifiques des ulcères du cou-de-pied | Traumatique | Artériopathie (avec ou sans facteur traumatique) | Angiodermite nécrosante |
|---|---|---|---|
| Trauma direct | |||
| Bande de compression | |||
| Chaussures | |||
| Chevauchement des pieds |
Quelles complications envisager ?
Exposition du tendon d'Achille
- Retard voire absence de cicatrisation
- Risque de diffusion de l'infection
- - au pôle distal vers le muscle (risque de myosite infectieuse)
Risque fonctionnel
- Douleur à l'appui → limitation de la marche
- Si atteinte du tendon → possibilité d'une prise en charge chirurgicale avec séquelles motrices
Quelles explorations complémentaires réaliser ?
| Doppler artériel | Ischémie ? |
| Radio ou scanner de la cheville | Ostéite d'insertion ?(insertion calcanéenne du tendon) |
| Échographie ou IRM du tendon d'Achille | rupture du tendon ou de collection ? |
Quel traitement local proposer ?
Contre-indications
- - risque d'exposition osseuse ou tendineuse
- - risque d'extension de la plaie
- - risque de douleur induite
- Pansement humide (hydrogel / Hydroclean ® )
- - risque d’extension de la plaie par altération de la peau péri-lésionnelle
- - risque infectieux par pullulation microbienne en milieu humide
- Les bandes de compression doivent être évitées
- - risque de douleur et d'aggravation par une ischémie de pression
Indications spécifiques
Avis spécialisé indispensable
- Un ulcère de la région achilléenne doit faire l'objet d'une évaluation rapide et complète
- Il ne faut pas attendre la dégradation locale et/ou l'apparition du tendon dans le lit de la plaie
Immobilisation et décharge complète et permanente
- Contre-indication au chaussage, à la marche et à l'appui
- Limiter l'appui au lit : coussin de positionnement (Handipod)
- Attelle Easy Block®