Ulcère de la région achilléenne

Les ulcères de la région achilléenne sont situés sur la face postérieure de la cheville

La Région Achilléenne

Sur le plan anatomique, elle est située entre le mollet et la face plantaire et, latéralement, entre les espaces retro-malléolaires

L'élément essentiel de cette région est le tendon d’Achille

• C'est un tendon plat et épais (12 à 15 cm de long pour 5 à 6 mm d'épaisseur)

• Il débute, en haut, au niveau du muscle triceps sural et s'insère, en bas, sur la tubérosité du calcaneus (à la face postérieure du calcaneus)

Quelles étiologies spécifiques rechercher devant un ulcère de la région achilléenne ?

• Les étiologies suivantes doivent être obligatoirement évaluées en raison de la localisation

Étiologies spécifiques des ulcères du cou-de-pied	Traumatique	Artériopathie (avec ou sans facteur traumatique)	Angiodermite nécrosante
	Trauma direct
	Bande de compression
	Chaussures
	Chevauchement des pieds

Quelles complications envisager ?

Exposition du tendon d'Achille

• Retard voire absence de cicatrisation

• Risque d'infection du tendon et d'abcès tendineux

• Risque de diffusion de l'infection

- au pôle distal vers le muscle (risque de myosite infectieuse)

- au pôle distal vers l'insertion osseuse du tendon sur le calcaneus avec ostéite

Risque fonctionnel

• Douleur à l'appui → limitation de la marche

• Si atteinte du tendon → possibilité d'une prise en charge chirurgicale avec séquelles motrices

Quelles explorations complémentaires réaliser ?

Doppler artériel	Ischémie ?
Radio ou scanner de la cheville	Ostéite d'insertion ?(insertion calcanéenne du tendon)
Échographie ou IRM du tendon d'Achille	rupture du tendon ou de collection ?

Quel traitement local proposer ?

Contre-indications

• Détersion mécanique

- risque d'exposition osseuse ou tendineuse

- risque d'extension de la plaie

- risque de douleur induite

• Pansement humide (hydrogel / Hydroclean)

- risque d’extension de la plaie par altération de la peau péri-lésionnelle

- risque infectieux par pullulation microbienne en milieu humide

• Les bandes de compression doivent être évitées

- risque de douleur et d'aggravation par une ischémie de pression

Indications spécifiques

Avis spécialisé indispensable

• Un ulcère de la région achilléenne doit faire l'objet d'une évaluation rapide et complète

• Il ne faut pas attendre la dégradation locale et/ou l'apparition du tendon dans le lit de la plaie

Immobilisation et décharge complète et permanente

• Contre-indication au chaussage, à la marche et à l'appui

• Limiter l'appui au lit : coussin de positionnement (Handipod)

• Attelle Easy Block®