Hypodermite chronique

L' Hypodermite Chronique, ou plus exactement, la Dermo Hypodermite Chronique (DHC) est un des signes dermatologiques de l'insuffisance veineuse chronique qui accompagne régulièrement les ulcères veineux

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Définition & Étiologies

• La DHC correspond à un état inflammatoire chronique du derme et de l'hypoderme

• La DHC peut relever de multiples étiologies mais nous n'évoqueront ici que la forme associée à l'insuffisance veineuse chronique

• Dans ce cadre, elle s'associe le plus souvent au tableau de lipodermatosclérose

Aspect clinique

• L'aspect est souvent celui de "Grosse jambe rouge chronique".

• On note des plages inflammatoires, érythémateuses, de tailles variables, mais qui occupent souvent les faces antérieures, externes et internes des jambes, de façon uni ou bilatérale

• La peau est inflammatoire, chaude et parfois douloureuse à la palpation, rendant la compression mal tolérée

• Des ulcères de jambes peuvent être présents (stade C6 de la classification CEAP)

- aspect souvent fibro-scléreux

Diagnostic différentiel

• Devant un aspect de "Grosse jambe rouge", il faut bien évidemment éliminer :

- une dermohypodermite infectieuse (érysipèle)

- une thrombose veineuse profonde

• Mais le tableau, souvent bilatéral et dans un contexte d'apyrexie, permet cliniquement d'évoquer une DHC liée à l'insuffisance veineuse

• En cas de doute :

- avis spécialisé

- biologie : recherche d'un syndrome inflammatoire biologique qui est souvent plus important en cas d'érysipèle

- un traitement d'épreuve, avec allongement du patient et mise en place de compression par bande, peut être proposé

Prise en charge

Confirmer le terrain d'insuffisance veineuse

• Doppler veineux

Compression efficace ≥ 40 mm Hg

• Compression multitype

• Compression à allongement court

• Bandes inélastiques

En l'absence de plaie

• Crème émolliente → assouplir la peau et limiter les plaies d'origine traumatique

• Compression indispensable en protégeant les zones d'appui → crête tibiale / malléole / cou de pied / région achiléenne

Soins locaux en présence d'un ulcère de jambe

• ⚠️ La détersion mécanique doit être envisagée avec prudence, en raison du risque de douleur induite

• ⚠️ Les pansements humides doivent être utilisés avec prudence également, en raison du risque d’altération de la peau péri-lésionnelle

- hydrogel

- Hydroclean®

- attention aux hydrocellulaires siliconés à absorption moyenne

• Le choix d'un pansement se fera en fonction du niveau d'exsudat et de l'état de la peau péri-lésionnelle

• Contre indiquer les adhésifs → risque de microtraumatisme cutané au retrait