Plaie tumorale - Douleurs

La Douleur est un symptôme fréquent et un risque de complication des plaies tumorales

Origine des douleurs sur une plaie tumorale

• Les douleurs est un symptôme fréquemment rapporté par les patients porteur d'une plaie tumorale pendant et/ou en dehors du soin

• Ses causes sont souvent multiples:

Douleurs nociceptives		Liées au caractère inflammatoire de la tumeur Liées à des phénomènes de compression des structures anatomiques de voisinage Evolution nécrotique de la lésion
Douleurs neuropathiques		Compression nerfs périphériques Chroicité de la plaie<< Origine médicamenteuse
Douleur induite par le soin		Soins d'hygiène Détersion Pansement Maintient
Douleur liées au traitement oncologique		Chirurgie → Douleurs post opératoires Chimiothérapie → douleurs articulaires ou musculaires / mucites... Radiothérapie → radiodermite
Composante psychologique		Anxiété / dépression Image corporelle / Mutilation

Conduite à tenir

Évaluer

Accepter et prendre en compte la douleur dans toutes ses dimensions

• Évaluation de son intensité par les échelles appropriées (EVN - EVA...)

• Évaluation de son retentissement

- qualité de vie

- sommeil

- anxiété / dépression

- difficulté lors des soins, compliance ou refus de soin

Douleur induite par le soin

• Évaluer la (ou les phases) de soin douloureuse → avant le soins / dépose du pansement / lavage / détersion / pose du pansement / après le soin

• Discuter et définir en équipe de l'objectif du soin

- objectif curatif ou palliatif

- objectif réel d'un geste de détersion

Prise en charge multimodale

Traitement médicamenteux de la douleur

• Paliers I / II / III de l'OMS

• Anxiolytiques

• Les plaies tumorales ont la particularité de provoquer des douleurs neuropathiques ( démangeaisons, brulures) qui peuvent aggraver par le prurit et ses conséquences l'aspect de la plaie et de la peau péri lésionnelle → ces douleurs doivent être reconnues et prise en charge le plus rapidement

• Vérifier et respecter les délais et les durées d'action des traitements pour optimiser leur efficacité

Traitement non médicamenteux

• Hypnose et hypno-analgésie

• Relaxation

• Sophrologie

Prévenir les douleurs in duite par le soin

• Organisation du soin

• Communication et explication

• Anesthésie locale

• MEOPA

• Lavage à la main gantée

• Détersion mécanique réfléchie au regard de l'objectif

• Choix du pansement

- plaie exsudative → pansement absorbant ou super absorbant . Si douleur, interposer une interface lipidocolloïde (Urgotul®)

- plaie douloureuse → interface lipidocolloïdeou siliconé

• Maintient des pansements → éviter les adhésifs et privilégier les vêtements du patient ou les jerseys tubulaires