Différences entre versions de « Ulcère du cou de pied »
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== Devant un ulcère du cou-de-pied ? == | == Devant un ulcère du cou-de-pied ? == | ||
Version du 28 août 2020 à 06:31
Les ulcères du cou-de-pied sont situés sur la face antérieure de la cheville
Généralités
Anatomie du cou-de-pied
- Sur le plan anatomique, on trouve sous la peau
- - un système tendineux complexe : il s'insère sur le tibia au niveau du condyle latéral fémoral et sur les 2/3 supérieurs de la face externe du tibia
- - l'articulation tibio-talienne entre le tibia et le talus (astragale)
Intérêt
- Reconnaître d'un "coup d’œil" cette localisation permet d'envisager
- - des étiologies particulières
- - des complications spécifiques
- - d'orienter le traitement local
Devant un ulcère du cou-de-pied ?
Quelles étiologies spécifiques rechercher ?
Les étiologies suivantes doivent être obligatoirement évaluées en raison de la localisation
1. Traumatisme
- Traumatisme direct
- Traumatisme lié à une bande de compression
- Traumatisme lié aux chaussures
- Escarre liée à un chevauchement des pieds chez des patients grabataires
2. Artériopathie avec ou sans facteur traumatique
| Étiologies spécifiques des ulcères du cou-de-pied | Traumatique | Artériopathie | Angiodermite nécrosante | |
|---|---|---|---|---|
| Trauma direct | ||||
| Bande de compression | ||||
| Chaussures | ||||
| Chevauchement des pieds |
Explorations complémentaires à prévoir
1. Doppler artériel indispensable
Quelles complications envisager ?
Le risque majeur est celui :
- d'une exposition des tendons
- d'une exposition osseuse et d'une ostéite
- d'un risque d'amputation
Quel traitement local proposer ?
Contre-indications
- risque d'exposition osseuse ou tendineuse
- risque d'extension de la plaie
- risque de douleur induite si angiodermite ou artériopathie
2. Pansement humide (hydrogel / Hydroclean)
- risque d’extension de la plaie par altération de la peau péri-lésionnelle
- risque infectieux par pullulation microbienne en milieu humide
3. Les bandes de compression
- risque de douleur et d'aggravation par une ischémie de pression
Indications spécifiques
1. Avis spécialisé
- Indispensable :
- - Si exposition osseuse et/ou tendineuse
- Souhaitable :
- - Si absence de cicatrisation
- - Si absence d'étiologie précise
2. Décharge complète
- Immobilisation de la cheville : alitement / attelle / résine fenêtrée
- Les mouvements de la cheville peuvent aggraver l'inflammation, l'infection et retarder le processus de cicatrisation
3. Voir Check-List Ulcère du cou-de-pied