Alginate + Naropéïne ®

Généralités

• Pansement à visée antalgique avec utilisation in situ de ropivacaïne (Naropéïne®)

• La Naropéïne® est un anesthésique local utilisé dans le cadre d'une anesthésie loco régionale (ALR) par cathéter péri nerveux.

• Dans des conditions particulières, la Naropéïne® peut être utilisées directement sur des plaies.

Cadre réglementaire

• Cette utilisation est hors AMM (Autorisation de Mise sur le Marché)

• Elle doit être justifiée dans un contexte particulier

- absence d'autre possibilité de prise en charge de la douleur

- contre-indication ou intolérance aux différents traitements antalgiques

patient prévenu de son utilisation hors AMM

Médecine par les preuves ( Evidence Based Medicine)

• L'utilisation locale et topique de la Ropivacaïne a fait l'objet de très nombreuses publications, mais aucune ne concerne les plaies chroniques et notamment les ulcères de jambe.

• Il s'agit essentiellement d'infusion de ropivacaine sur des plaies post opératoires dans les domaines d ela chirurgie thoracique, sénologique, orthopédique, digestive, ORL

• Ces différentes études ont montré l'intérêt en terme d'antalgie et la bonne tolérance du traitement local.

Indications

• Plaies hyperalgiques

• Contre-indications et/ou Intolérance aux antalgiques paliers II et III

Refus ou contre-indication à la pose d'un cathéter péri nerveux de Naropéïne®

Utilisation de la Naropéïne® in situ en pratique

Dispensation hospitalière

• La Naropéïne® n'est accessible qu'en milieu hospitalier

• Ce type d epansement ne peut se faire qu'en hospitalisation ou à domicile dans le cadre d'une prise en charge en HAD (Hospitalisation A Domicile)

Matériel nécessaire

Pansement alginate

• Ce type de pansement est utilisé pour sa capacité d’absorption qui maintiendra une efficacité de la Naropéïne® sur la plaie

Naropéïne® dosée à 2 mg/ml

• On utilisera des ampoules de 10 ou 20 ml

Pansement secondaire

• Hydrocellulaire lite ou extra mince

• Pansement américain

Réalisation du pansement

Hygiène et détersion de la plaie

• Lavage soigneux de la plaie à l'eau et au savon puis rinçage

• Détersion mécanique → la présence de tissus dévitalisés ( nécrose / fibrine / hématome) empêchent la Naropéïne® d'être active sur les fibres nerveuses

Protection de la peau péri lésionnelle

• Peau normale à sèche → crème émolliente

• Peau irritée ( dermite d'irritation / eczéma / érosions) → dermocorticoïdes sur avis médical

Pansement primaire

• Découper le pansement alginate à la taille de la plaie pour limiter les risques de macération de la peau péri-lésionnelle

• Le poser sur la plaie

• Imbiber le pansement à saturation avec Naropéïne® 2mg/ml

Pansement secondaire

• Peau péri lésionnelle normale → Hydrocellulaire lite ou extra-mince qui permettra de maintenir la Naropéïne® in situ

• Peau péri lésionnelle inflammatoire ou irritée → pansement américain. Ce pansement absorbera une partie de la Naropéïne® et il sera nécessaire de ré-imbiber le pansement plusieurs fois dans la journée

Fréquence du pansement

• Pansement quotidien

• Si les douleurs réapparaissent → possibilité de ré-imbiber le pansement alginate

Surveillance

Évaluer l'efficacité sur la douleur

• Si douleur non calmées → arrêt du traitement et revoir la prise en charge de la douleur

• Si antalgie obtenue → le pansement peut être maintenu

Risques

• Passage systémique et risque de surdosage → aucune étude n'a été menée mais les différentes revues qui évoquent l'utilisation de Naropéïne® in situ sur des plaies post opératoire n'évoquent aucun risque de surdosage avec manifestation cliniques neurologique ou cardio-vasculaires

• Intolérance locale du produit → arrêt définitif du traitement

• Macération péri lésionnelle → arrêt temporaire du traitement puis modification du protocole en supprimant l'hydrocellulaire

Durée du traitement local

• Aucune donnée n'est retrouvée dans la littérature

• Il est bien évident que ce traitement est proposé dans des situations complexes et à visée compassionnelle

• Pour des patients douloureux sans autre traitement antalgique envisageable ( plaies artérielles sans possibilité de revascularisation), ce traitement local par alginate + Naropéïne® peut être envisagé au long cours avec toutefois une réévaluation régulière du rapport bénéfice risque.