Quizz n° 6/3

Histoire clinique de Mme B. 81 ans

Contexte clinique

Antécédents médicaux		Traitement en cours
Insuffisance veineuse chronique post thrombotique
HTA		Amlodipine / Furosémide
Fibrillation auriculaire		Apibixan / Amiodarone
Syndrome dépressif

Histoire des plaies		Examen clinique
Ulcères de jambe bilatéraux multi récidivants Plaies actuelles ouvertes depuis 1 an Notion d'allergies à tous les pansements Actuellement sous Tulle gras		Apyrexie Douleur → EN 8 avec hyperesthésie cutanée lors des soins Score DN4 5/10

Question N°1 → Quels signes cliniques devez vous reconnaitre sur cette lésions ?

Macération de la peau péri lésionnelles
Ulcères en carte de géographie
Érosions en nappe et érosions ponctiformes
Critères d'infection
Dermite ocre

Réponse

• Il existe en effet des signes d'insuffisance veineuse avec une dermite ocre bilatérale et un aspect de lipodermatosclérose

• Il s'agit en effet d'érosion superficielle et pas d'ulcère → les plaies sont superficielles

• On remarque des érosions de petites tailles et des érosions plus vastes en nappe

• Il n'y a aucun critère d'infection chez cette patiente qui reste apyrétique

Question n°2 → Quelle hypothèse diagnostique pouvez vous faire ?

Érosions par brulure
Érosions liée aux exsudats
Dermatose érosive et pustuleuse de jambe
Érosions liée à l'infection
Pathomimie

Réponse

• On pourrait évoquer une dermite d'irritation aux exsudats mais les lésions serait moins bien limitées

• Ces érosions surviennent chez une patiente âgée porteuse d'une insuffisance veineuse chronique sévère et ancienne. Par ailleurs les pansements sont réalisés avec un tulle vaseliné qui est occlusif → tous ces argument font évoquer une Dermatose Érosive et Pustuleuse de Jambe (DEPJ)

• En reprenant l'interrogatoire, on découvre que les pansements hydrocellulaires siliconés ( Mepilex border flex / Biatain silicone / Allevyn Gentel) sont mal tolérés → ces pansements en entretenant une occlusion trop importantesont souvent responsable des tableaux de DEPJ

- il ne s'agit toutefois pas d'une allergie au sens immunologique ( eczéma de contact)

Question n° 3 → Quel topique proposez-vous sur ces lésions ?

Antiseptiques avant chaque soin
Fucidine creme® sur la plaie pendant 6 jours
Dermocorticoïdes sur les plaie pendant 6 jours
Vaseline
Aucun topique

Réponse

• L'utilisation des dermocorticoïdes est absolument indispensable sur la DEPJ

- sur prescription médicale

- une application par jour directement sur les lésions

- la durée d'application doit être prolongée, au moins jusqu’à stabilisation des lésions

- la dégression de la corticothérapie locale devra être prudente et progressive en raison des risques de récidive

- l'aide d'une équipe spécialisée ( télé expertise ou messagerie sécurisée) est souhaitable pour gérer ce traitement

• Les antiseptiques et les antibiotiques locaux doivent être contre-indiqués

• La vaseline doit également être contre-indiquée → son caractère occlusif peut aggraver la situation ..... comme le tulle gras l'a aggravé initialement !!!

Question n°4 → Quel pansement proposez-vous ? (Plusieurs propositions possibles)

Hydroclean®
Fibre à haut pouvoir d'absorption
Urgotul®
Mepitel One®
Compression autorisée
Compression contre-indiquée