Différences entre versions de « Ostéite »
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Version du 31 octobre 2019 à 07:54
Une Ostéite est une complication infectieuse grave d'un ulcère de jambe. Il est indispensable de savoir l'évoquer et la rechercher.
Définition
- Une ostéite est une infection du tissu osseux.
Quand chercher une ostéite devant un ulcère de jambe ?
Ulcère en regard d'un segment osseux
Fichier:Os4.png
Localisation des ulcères de jambe avec risque d'exposition osseuse
- crête tibiale
- malléole
- région achiléenne basse
- face externe de jambe ( fibula/ péroné)
Circonstances particulières
- Ulcères en regard d'un foyer de traumatisme
- Ulcère en regard d'un abord chirurgical orthopédique (avec ou sans matériel)
- Fistule
- Ulcère en regard d'une zone d'amputation
Comment affirmer la présence d'une ostéite
- Il n'y a pas d'argument pathognomonique imposant le diagnostic. C'est un ensemble d'éléments cliniques, biologiques et d'imagerie qui permettra d'établir le diagnostic.
Clinique
- L'évaluation clinique d'un ulcère permet de s'orienter
Le diagnostic peut être facile ou plus complexe
- Diagnostic facile
- - Exposition osseuse évidente au fond de la plaie : l'os se présente sous forme d'une structure jaune, dure, pierreuse.
- - La percussion avec un stylet métallique permet de découvrir un contact osseux
- Diagnostic souvent plus difficile*
- - L'os n'est pas visible à la surface de l'ulcère → il faut savoir le chercher en explorant la plaie méthodiquement avec un stylet à la recherche d'un contact osseux, s'il existe un risque d'exposition osseuse ( voir ci dessus)
La recherche d'un contact osseux sur une plaie reste donc l’élément clé du diagnostic
- Il doit être réalisé de façon très précise
- La présence d'un contact osseux positif ne signifie pourtant pas obligatoirement qu'il existe une ostéite
- - il faut éliminer ce qui n'est pas osseux.
- - il faut corréler ce contact positif à la presence ou non de signes cliniques d'infection.
=Signes cliniques d'infection
- Ces signes peuvent être absent en cas d'ostéite certaine. Leur absence ne doit donc pas faire éliminer le diagnostic.
- Néanmoins, leur présence associée à un contact osseux évoque avec plus de certitude le diagnostic d'ostéite
- - signes généraux : fièvre
- - signes locaux : rougeur, chaleur, œdème, douleur, dermo hypodermite, abcès, écoulement purulent
Biologie
- Aucun argument biologique ne permet de poser avec certitude le diagnostic d'ostéite.
- Un syndrome inflammatoire biologique peut être présent, mais son absence ne remet pas en cause la diagnostic.
Imagerie
- La présence d'un syndrome inflammatoire biologique
Impact pronostique
Sur un ulcère avec contact osseux présent
- Lenteur voire absence de cicatrisation d'une plaie avec exposition osseuse
- - persistance de l'inflammation
- - présence de biofilm en surface de l'os
- - difficulté de prolifération du tissu de granulation sur une surface osseuse non vascularisée
- Risque très important d'ostéite : tout os exposé doit faire évoquer et rechercher l'existence une ostéite
Conduite à tenir devant un contact osseux positif
Avis spécialisé indispensable
- Pour confirmer l'exposition osseuse
- Pour explorer une éventuelle ostéite
Détersion mécanique
- Seule une détersion de surface / détersion de propreté est nécessaire
- Une détersion chirurgicale devra être évoquée systématiquement
Cicatrisation dirigée
- ATTENTION : Aucun pansement ne permettre spontanément la cicatrisation d'une plaie avec un contact osseux positif
- Évitez les pansements humides : risque de prolifération bactérienne et de biofilm
- Privilégiez les pansements entretenant un milieu humide très modéré
- - interface lipidocolloïdes ( Urgotul) recouvert, selon le niveau d'exsudat de compresses ou pansement américain
- - fibres à haut pouvoir d'absorption