Plaie profonde

Une Plaie profonde correspond à un type morphologique de plaie

Définition

• Une plaie est décrite comme profonde à partir du moment où elle atteint le derme et les structures sous jacentes

- hypoderme

- fascias

- structures sous cutanées → muscle / os / articulation / tendon / prothèse

Différents aspects cliniques

Plaies transfixiantes

• 

  Plaie profonde avec cavité régulière

• 

  Plaie avec décollement des berges

• 

  Plaie avec plusieurs trajets de décollement

• 

  Fistule

Comment diagnostiquer une plaie profonde ?

Visuellement

• Dans certains cas évidents, on constate un véritable cratère

Évaluation précise de la plaie

• Parfois il faut explorer la plaie avec un cathéter ou une sonde pour découvrir une cavité (fistules / trajet fistuleux / décollement des berges)

• Il faut savoir reconnaitre un orifice sur une plaie → son cathétérisme permet de découvrir une cavité non visible

Risque des plaies profondes

Hémorragie

• Des vaisseaux peuvent être exposés dans le tissu à nu et provoquer des hémorragies spontanées ou induites par les soins

Risque infectieux

• Infection des parties molles → dermohypodermite bactérienne

• Ostéite

• Infection des tendons

Retard de cicatrisation

• Selon l'importance de la profondeur de la plaie, la production de tissu de granulation sera plus ou moins longue

• S'il existe une infection des tissus, la cicatrisation sera ralentie

Prise en charge des plaies profondes

Évaluer la profondeur et les risques

• Si cette évaluation est compliquée → prendre un avis spécialisé

La cavité doit être comblée par le pansement → méchage

• Il faut éviter de laisser des espaces morts dans lesquels les exsudats peuvent s’accumuler et provoquer la prolifération de biofilm

Pansements utiles pour un méchage

• Le choix du pansement se fera selon différents critères

- taille de la cavité

- hémorragie

- exsudats

• On choisira parmi les pansements suivants

Alginates

Fibres de CMC

Interfaces

Tulle Sorbact®

Hydroclean®

Thérapie à Pression Négative (TPN)

• L'intérêt d'une TPN doit toujours être discutée devant une plaie cavitaire (pour une cavité de taille suffisamment importante)

• Ce traitement peut permettre de combler plus rapidement la perte de substance