Quizz n° 6 / 4
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Histoire clinique de Mme B. 81 ans
Contexte clinique
| Antécédents médicaux | Traitement en cours | |
|---|---|---|
| Insuffisance veineuse chronique post thrombotique | ||
| HTA | Amlodipine / Furosémide | |
| Fibrillation auriculaire | Apibixan / Amiodarone | |
| Syndrome dépressif |
| Histoire des plaies | Examen clinique | |
|---|---|---|
|
|
Question N°1 → Quels signes cliniques devez vous reconnaitre sur cette lésions ?
| Macération de la peau péri lésionnelle | 👍 | |
| Ulcères en carte de géographie | ||
| Érosions en nappe et érosions ponctiformes | 👍 | |
| Critères d'infection | ||
| Dermite ocre | 👍 |
Réponse
- Il existe en effet des signes d'insuffisance veineuse avec une dermite ocre bilatérale et un aspect de lipodermatosclérose
- Il s'agit en effet d'érosion superficielle et pas d'ulcère → les plaies sont superficielles
- On remarque des érosions de petites tailles et des érosions plus vastes en nappe
- Il n'y a aucun critère d'infection chez cette patiente qui reste apyrétique
Question n°2 → Quelle hypothèse diagnostique pouvez vous faire ?
| Érosions par brulure | ||
| Érosions liée aux exsudats | ||
| Dermatose érosive et pustuleuse de jambe | 👍 | |
| Érosions liée à l'infection | ||
| Pathomimie |
Réponse
- On pourrait évoquer une dermite d'irritation aux exsudats mais les lésions serait moins bien limitées
- Ces érosions surviennent chez une patiente âgée porteuse d'une insuffisance veineuse chronique sévère et ancienne. Par ailleurs les pansements sont réalisés avec un tulle vaseliné qui est occlusif → tous ces argument font évoquer une Dermatose Érosive et Pustuleuse de Jambe (DEPJ)
- En reprenant l'interrogatoire, on découvre que les pansements hydrocellulaires siliconés ( Mepilex border flex / Biatain silicone / Allevyn Gentel) sont mal tolérés → ces pansements en entretenant une occlusion trop importantesont souvent responsable des tableaux de DEPJ
- - il ne s'agit toutefois pas d'une allergie au sens immunologique ( eczéma de contact)
Question n° 3 → Quel topique proposez-vous sur ces lésions ?
| Antiseptiques avant chaque soin | ||
| Fucidine creme® sur la plaie pendant 6 jours | ||
| Dermocorticoïdes sur les plaie pendant 6 jours | 👍 | |
| Vaseline | ||
| Aucun topique |
Réponse
- L'utilisation des dermocorticoïdes est absolument indispensable sur la DEPJ
- - sur prescription médicale
- - une application par jour directement sur les lésions
- - la durée d'application doit être prolongée, au moins jusqu’à stabilisation des lésions
- - la dégression de la corticothérapie locale devra être prudente et progressive en raison des risques de récidive
- - l'aide d'une équipe spécialisée ( télé expertise ou messagerie sécurisée) est souhaitable pour gérer ce traitement
- Les antiseptiques et les antibiotiques locaux doivent être contre-indiqués
- La vaseline doit également être contre-indiquée → son caractère occlusif peut aggraver la situation ..... comme le tulle gras l'a aggravé initialement !!!
Question n°4 → Quel pansement proposez-vous ? (Plusieurs propositions possibles)
| Hydroclean® | ||
| Fibre à haut pouvoir d'absorption | ⚠️ | |
| Urgotul® | 👍 | |
| Mepitel One® | ||
| Compression autorisée | ⚠️ | |
| Compression contre-indiquée |
Réponse
- Les pansements humides (ou occlusifs) sont contre indiqués → ne pas utiliser d'hydrogel / Hydroclean® ou les hydrocellulaires siliconés
- Les fibres à haut pouvoir d'absorption pourraient dans l'absolu être une alternative mais en gélatinisant, ils entretiennent une humidité excessive → nous ne les utilisons pas dans ce contexte
- Nous n'utilisons pas d'interface siliconée ( Mepitel One®) en raison du caractère hydrophobe du silicone qui peut entretenir un excès d'humidité
- Nous privilégions Urgotul® ( interface lipidocolloïde) en raison de sa tolérance et d'un retrait facile et atraumatique → si les plaies sont exsudatives, Urgotul® peut être recouvert d'un pansement super absorbant pour drainer les exsudats.
- Lee rôle néfaste des compressions a été évoqué dans l'entretient des DEPJ → leur indication dans ce contexte doit être raisonné
Protocole de soin
