Douleur et ulcère de jambe: étiologies

L'Origine de la douleur chez un patient porteur d'ulcère de jambe doit être systématiquement évaluée afin de proposer une prise en charge adaptée

Etiologies possibles des douleurs chez un patient porteur d'ulcère de jambe

Douleurs liées à l'étiologie de l'ulcère

Tous les ulcères, quelle que soit leur étiologie, peuvent être douloureux

• On a trop souvent écrit que seul l'ulcère artériel était douloureux et que l'ulcère veineux ne l'était pas

• L'origine de la douleur est souvent complexe et multifactorielle et cette dichotomie ne doit plus être appliquée

• Néanmoins, il est bien entendu que certaines étiologies sont plus douloureuse que d'autres

Etiologies les plus douloureuses

Ulcères artériels avec ischémie critique	Ulcères microvasculaires	Pyoderma gangrenosum	Ulcères médicamenteux
	Angiodermite nécrosante		Hydroxyurée (Hydréa)
	Calciphylaxie		Nicorandil (Adancor / Ikorel)
	Vascularite
	Vasculite livédoïde

• Les ulcères liés à une autre étiologie peuvent être douloureux, mais les douleurs des précédentes étiologies sont particulières

Douleurs liées à la localisation de l'ulcère

Crête tibiale	Malléoles	Région achiléenne

• Ces localisations suivantes sont particulièrement douloureuses en raison :

- d'une innervation spécifique

- d'une zone d'appui

Douleur liées à l'aspect de la plaie

Nécrose et fibrine humide	Infection locale	Macération
	Apparition d'une douleur
	Majoration d'une douleur déjà présente

Douleurs liées aux complications

Oedème	Infection	Exposition os ou tendon	Altération de la peau péri-lésionnelle	Douleur neuropathique	Anxiété / Stress
	Dermohypodermite bactérienne		Eczéma	Hyperesthésie
	Abcès		Dermite d'irritation	Allodynie
			Dermatose érosive et pustuleuse

Douleurs induites par les soins

Avant le soin	Lavage	Détersion	Pose du pansement	Après le soin	Bandes de compression