Quizz n°6
Révision datée du 7 novembre 2021 à 12:59 par Pascal Toussaint (discussion | contributions) (→Question n° 3 → quel soin local proposez-vous ?)
Histoire clinique de Mme B. 81 ans
Contexte clinique
| Antécédents médicaux | Traitement en cours | |
|---|---|---|
| Insuffisance veineuse chronique post thrombotique | ||
| HTA | Amlodipine / Furosémide | |
| Fibrillation auriculaire | Apibixan / Amiodarone | |
| Syndrome dépressif |
| Histoire des plaies | Examen clinique | |
|---|---|---|
|
|
Question N°1 → Quels signes cliniques devez vous reconnaitre sur cette lésions ?
| Macération de la peau péri lésionnelles | ||
| Ulcères en carte de géographie | ||
| Érosions en nappe et érosions ponctiformes | ||
| Critères d'infection | ||
| Dermite ocre |
Réponse
- Il existe en effet des signes d'insuffisance veineuse avec une dermite ocre bilatérale et un aspect de lipodermatosclérose
- Il s'agit en effet d'érosion superficielle et pas d'ulcère → les plaies sont superficielles
- On remarque des érosions de petites tailles et des érosions plus vastes en nappe
- Il n'y a aucun critère d'infection chez cette patiente qui reste apyrétique
Question n°2 → Quelle hypothèse diagnostique pouvez vous faire ?
| Érosions par brulure | ||
| Érosions liée aux exsudats | ||
| Dermatose érosive et pustuleuse de jambe | ||
| Érosions liée à l'infection | ||
| Pathomimie |
Réponse
- On pourrait évoquer une dermite d'irritation aux exsudats mais les lésions serait moins bien limitées
- Ces érosions surviennent chez une patiente âgée porteuse d'une insuffisance veineuse chronique sévère et ancienne. Par ailleurs les pansements sont réalisés avec un tulle vaseliné qui est occlusif → tous ces argument font évoquer une Dermatose Érosive et Pustuleuse de Jambe (DEPJ)
- En reprenant l'interrogatoire, on découvre que les pansements hydrocellulaires siliconés ( Mepilex border flex / Biatain silicone / Allevyn Gentel) sont mal tolérés → ces pansements en entretenant une occlusion trop importantesont souvent responsable des tableaux de DEPJ
- - il ne s'agit toutefois pas d'une allergie au sens immunologique ( eczéma de contact)
Question n° 3 → Quel topique proposez-vous sur ces lésions ?
| Antiseptiques avant chaque soin | |
| Fucidine creme® sur la plaie pendant 6 jours | |
| Dermocorticoïdes sur les plaie pendant 6 jours | |
| Vaseline | |
| Aucun topique |
Réponse
- Tout geste traumatique ( avivement ou détersion mécanique) est contre-indiqué si la plaie est liée à un phénomène de pathergie
- Les pansements humides sont contre-indiqués ici dans le contexte d'hyperbourgeonnement → il faut au contraire privilégier les pansements secs et absorbants
- - éviter les pansements adhésifs → risque de micro-traumatisme cutané au retrait et de poussée de Pyoderma gangrenosum
- Les dermocorticoïdes sont indispensables et doivent être appliqués dur la plaie et sur les pustules
- - sur prescription médicale uniquement
- - 1 seule fois par jour
- - la durée d'application est variable et sera fonction de la réponse clinique → le patient doit impérativement être revu régulièrement en milieu spécialisé ou faire l'objet d'une télé expertise
Évolution en images ...
¨Protocole de soin
J1 - Avant l'ouverture du pansement
J1 - Pansement totalement saturé
J1
J6 - Sous Nerisone creme®
J12 - Sous Nerisone creme®
