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Histoire clinique de Mme B. 81 ans
Contexte clinique
| Antécédents médicaux |
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Traitement en cours
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| Insuffisance veineuse chronique post thrombotique |
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| HTA |
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Amlodipine / Furosémide
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| Fibrillation auriculaire |
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Apibixan / Amiodarone
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| Syndrome dépressif |
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| Histoire des plaies |
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Examen clinique
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- Ulcères de jambe bilatéraux multi récidivants
- Plaies actuelles ouvertes depuis 1 an
- Notion d'allergies à tous les pansements
- Actuellement sous Tulle gras
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- Apyrexie
- Douleur → EN 8 avec hyperesthésie cutanée lors des soins
- Score DN4 5/10
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Question N°1 → Quels signes cliniques devez vous reconnaitre sur cette lésions ?
| Macération de la peau péri lésionnelles |
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| Ulcères en carte de géographie |
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| Érosions en nappe et érosions ponctiformes |
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| Critères d'infection |
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| Dermite ocre |
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Réponse
- Il s'agit en effet d'érosion superficielle et pas d'ulcère → les plaies sont superficielles
- On remarque des érosions de petites tailles et des érosions plus vastes en nappe
Question n°2 → Quelle hypothèse diagnostique pouvez vous faire ?
| Érosions par brulure |
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| Érosions liée aux exsudats |
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| Dermatose érosive et pustuleuse de jambe |
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| Érosions liée à l'infection |
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| Pathomimie |
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Réponse
- On pourrait évoquer une dermite d'irritation aux exsudats mais les lésions serait moins bien limitées
- Ces érosions surviennent chez une patiente âgée porteuse d'une insuffisance veineuse chronique sévère et ancienne. Par ailleurs les pansements sont réalisés avec un tulle vaseliné qui est occlusif → tous ces argument font évoquer une Dermatose Érosive et Pustuleuse de Jambe (DEPJ)
- En reprenant l'interrogatoire, on découvre que les pansements hydrocellulaires siliconés ( Mepilex border flex / Biatain silicone / Allevyn Gentel) sont mal tolérés → ces pansements en entretenant une occlusion trop importantesont souvent responsable des tableaux de DEPJ
- - il ne s'agit toutefois pas d'une allergie au sens immunologique ( eczéma de contact)
Question n° 3 → Quel topique proposez-vous sur ces lésions ?
| Antiseptiques avant chaque soin |
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| Fucidine creme® sur la plaie pendant 6 jours |
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| Dermocorticoïdes sur les plaie pendant 6 jours |
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| Vaseline |
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| Aucun topique |
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Réponse
- - sur prescription médicale
- - une application par jour directement sur les lésions
- - la durée d'application doit être prolongée, au moins jusqu’à stabilisation des lésions
- - la dégression de la corticothérapie locale devra être prudente et progressive en raison des risques de récidive
- - l'aide d'une équipe spécialisée ( télé expertise ou messagerie sécurisée) est souhaitable pour gérer ce traitement
- La vaseline doit également être contre-indiquée → son caractère occlusif peut aggraver la situation ..... comme le tulle gras l'a aggravé initialement !!!
Question n°4 → Quel pansement proposez-vous ? (Plusieurs propositions possibles)
| Hydroclean® |
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| Fibre à haut pouvoir d'absorption |
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| Urgotul® |
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| Mepitel One® |
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| Compression autorisée |
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| Compression contre-indiquée |
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