Examens complémentaires et ulcère de jambe
Révision datée du 25 décembre 2019 à 09:29 par Pascal Toussaint (discussion | contributions)
Examens complémentaires
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Nos objectifs
Le savoir
- Vous faire découvrir ou améliorer vos connaissances dans le domaine de la Cicatrisation, des plaies chroniques et notamment des ulcères de jambe.
- Nous avons souhaité regrouper sur ce site des connaissances à la fois théoriques, pratiques et actualisées concernant de multiples thèmes.
Le savoir-faire
- Une fois les connaissances acquises, il faut savoir les utiliser pour améliorer la prise en charge des patients porteurs de troubles trophiques.
- Ce site vous propose une approche didactique et pratique avec des arbres décisionnels et des raisonnements cliniques pour optimiser votre pratique.
Les auteurs
- Ce site est mis en place grâce à l'aide d'infirmiers, de médecins, de chirurgiens et de pharmaciens
- Tous sont experts dans le domaine de la cicatrisation, et il particiepnt à l'aventure PlaieXpertise bénévolement
- Les textes que vous trouverez sur le Wiki-Plaie font partie d'un collectif et ne sont pas signés, mais vous trouverez l'ensemble des auteurs en cliquant ici → 👁️🗨️
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- Une iconographie riche est à votre disposition, soit pour illustrer les pages, soit dans la banque d'images régulièrement mise à jour
Différents examens
Les Examens complémentaires nécessaires à l'évaluation d'un patient porteur d'un ulcère de jambe sont finalement peu nombreux. Nous ajouterons dans ce chapitre, les avis spécialisés nécessaires
Les examens indispensables à une prise en charge initiale
Doppler veineux
- Cet examen est indispensable en raison de la grande fréquence de l'étiologie (ou de la participation) veineuse des ulcères de jambes.
- Le doppler veineux doit apporter des éléments anatomiques descriptifs mais également des proposition s de choix thérapeutique
- - compression
- - prise en charge chirurgicale : laser / radio fréquence
- - écho-sclérose
Doppler artériel
- Cet examen est également indispensable en raison
- - de la fréquence de l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) notamment chez le patient âgé
- - de signes cliniques parfois trompeurs ne permettant toujours de repérer l'AOMI cliniquement
- - de la gravité potentielle de l'ischémie critique
- - de l'impact thérapeutique du diagnostic d'AOMI et d'ischémie critique
- La encore le doppler doit apporter des éléments anatomiques descriptifs ( sténose / thrombose...), mais également des propositions de choix thérapeutique
- - absence d'indication chirurgicale
- - indication d'un traitement endo veineux ou d'un pontage
- - traitement médical de l'AOMI
- - indication ou contre indication d'une compression
Biologie "simple"
- Numération Formule Plaquettes
- Fonction rénale ( Créatinine / clairance )
- CRP
- Évaluation nutritionnelle : albumine / Pré albumine
Les examens complémentaires guidés par la clinique et après avis médical ou avis spécialisé
Biologie
- Coagulation / Thrombophilie
- Électrophorèse de l'hémoglobine
- Immuno
- - Ac anti membrane basale
- - Ac anti nucléaires
- - Cryoglobuline ....
Imagerie
- En cas de contact osseux ou de suspicion d'ostéite
- - radio simple
- - scanner
- - IRM
- - scintigraphie osseuse aux polynucléaires marqués
- En cas de fistule
- - mêmes examens d'imagerie à la recherche d'une ostéite
- - fistulo scanner
- En cas de collection ou de suspicion de collection ( hématome / abcès / cellulite)
- - échographie des parties molles
- - IRM
- En cas d'exposition de tendon
- - échographie tendineuse
- - Scanner
- - IRM
Biopsie cutanée
- A visée histologique
- - si doute sur la nature tumorale d'une plaie
- - pour affirmer ou infirmer une étiologie spécifique
- A visée microbiologique
- - pour affirmer ou éliminer une étiologie infectieuse spécifique ( mycobactéries / virus / parasites / mycoses profondes
Bactériologie
- Les écouvillonnages de surface doivent être évités
- Ponction à l'aiguille fine en cas de collection ou de trajet fistuleux
- Biopsie cutanée des berges ou du fond de l'ulcère
Avis spécialisés
- Les avis spécialisés seront envisagés selon l'ancienneté de la plaie, son étiologie , ses complication, ses risques ou le projet thérapeutique
Avis d'un Centre de Cicatrisation
- Ces Centres regroupent des médecins et des Infirmiers experts en Cicatrisation
- Ces professionnels de santé peuvent évaluer plus spécifiquement un patient et une plaie en retard de cicatrisation
- - pour orienter le diagnostic et l’évaluation des complications
- - pour proposer des explorations complémentaires adaptées
- - pour mettre en place un projet thérapeutique cohérent
- Ces Centres ont un rôle central dans la prise en charge globale du patient dans son orientation .
Avis spécialisés spécifiques
| Médecine vasculaire | Chirurgie vasculaire | Dermatologie | Diabétologie | Maladies Infectieuses | Gériatrie | Chirurgie plastique | Centre Anti Douleur | Radiologie | Médecine Nucléaire |
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