Evaluation de la peau péri lésionnelle
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La Peau Péri-Lésionnelle ( PPL ) est d'une importance capitale pour assurer la cicatrisation d'un ulcère de jambe
Définition / Limites de la PPL
Localisation
- La PPL correspond à la surface cutanée qui s'étend des berges de la plaie jusqu'à la peau saine
- Elle peut s'étendre de quelques mm à plus de 10 cm
Importance
- La PPL est la réserve de l'épidermisation
- Dès que le tissu de granulation a comblé la perte de substance d'un ulcère, les kératinocytes de la PPL migrent de façon centripète, depuis les berges de la plaie vers le centre, afin d'assurer l'épidermisation de la lésion
PPL inflammatoire
- Si la PPL est inflammatoire, l'épidermisation sera absente ou retardée
- Différents aspects de la PPL Inflammatoire
- - érosion
- - PPL non ouverte mais violacée / ischémique
Evaluer la peau péri-lésionnelle ?
Intérêt de cette évaluation
- Elle permet de dépister des signes cliniques qui orienteront :
- - vers un diagnostic lésionnel
- - vers un pronostic, en envisageant les risques de complications liés à la PPL
- - vers une prise en charge thérapeutique de la PPL
Que doit-on évaluer ?
- Cette évaluation doit être rigoureuse et systématique
- - Pour ne rien oublier, il est nécessaire d'évaluer la PPL de façon exhaustive
- Quatre éléments doivent être évalués : Couleur / Degré d'humidité / Texture / Lésions dermatologiques
| Couleur | Brun | Blanc | Violet | Rouge | ||
| Texture | Normale | Atrophie | Sclérose | |||
| Degré d'humidité | Macération | Peau sèche | ||||
| Lésions dermatologiques | Vésicules | Bulles | Pustules | Érosions | Nodules |
Prise en charge de la Peau Péri-Lésionnelle
Hygiène
- Lavage eau + savon sans excès
- Éliminer les croûtes
Utilisation d'un topique
- PPL normale ou sèche → crème émolliente
- PPL macérée → Lotion asséchante (non remboursée)
- PPL irritée / eczématisée / érosive → dermocorticoïdes
- - sur prescription médicale uniquement
- - sur une courte période avec relais par une crème émolliente
- PPL violacée
- - Dermocorticoïdes dans certaines conditions (sur prescription médicale)
- - Crème émolliente dans les autres cas
Choix d'un pansement
L'état de la PPL est un des critères de choix d'un pansement
Pansements à risque pour la PPL
- Pansements adhésifs → Traumatisme au retrait / Déchirure cutanée / Hémorragie / Douleur
- Pansements occlusifs → Macération / Dermatose érosive et pustuleuse ( DEPJ)
Choix raisonné de pansement
| PPL normale ou sèche |
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| PPL macérée |
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| PPL irritée / eczématisée / érosive & PPL violacée |
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