Exposition osseuse et ulcère de jambe

L'Exposition osseuse sur un ulcère de jambe est une complication importante de son évolution

Squelette de la jambe

Différents os pouvant être exposés sur un ulcère de jambe

Quels os peuvent être exposés à la surface d'un ulcère de jambe ?

Tibia

• Ulcères de la crête tibiale sur la face antérieure de jambe

Fibula (Péroné)

• Ulcère face externe jambe au 1/3 supérieur → exposition de la tête de la fibula

• Ulcère face externe de jambe au 1/3 moyen

Malléoles

• Ulcère malléole externe → malléole latérale (fibulaire)

• Ulcère malléole médiale (tibiale)

Articulation tibio-tarsienne

• Ulcère du cou-de-pied

Comment diagnostiquer l'exposition osseuse sur un ulcère de jambe ?

Rechercher un contact osseux

• La recherche clinique est relativement simple

• Il faut utiliser un instrument métallique (stylet/ pince/ curette)

- pour percuter la surface d'un ulcère en regard d'une pièce osseuse

- pour cathétériser un trajet fistuleux et rechercher ce contact au fond de la fistule

• Un contact osseux est positif si un contact contact rugueux / dur / pierreux est dépisté

Que faire devant une exposition osseuse à la surface d'un ulcère de jambe ?

Avis spécialisé indispensable

• Auprès d'un centre de cicatrisation / d'un service d'infectiologie / d'un service d'orthopédie

• Pour confirmer l'atteinte osseuse par des examens complémentaires adaptés ( scanner / IRM ou scintigraphie osseuse)

• Discuter de la prise en charge

Pas de prélèvement superficiel par écouvillon

• Seuls des prélèvements profonds doivent être réalisés

• Un prélèvement superficiel isolant un germe risque de déboucher sur une antibiothérapie inadaptée qui empêchera le prélèvement profond

Protocole de soins

• Peu de possibilité de cicatrisation spontanée en cas d'exposition osseuse

• Les soins sont réalisés pour entretenir la propreté de la plaie et limiter son aggravation

• Éviter les pansements trop humides → risque infectieux

• Privilégier les pansements absorbants

Intérêt du pansement Sorbact®