Eczéma de contact péri ulcéreux

L'Eczéma de contact péri-ulcéreux est une complication fréquente des ulcères de jambe

Généralités

Définition

• L'eczéma de contact (EC) allergique est une réaction allergique liée à l'application sur la peau d'un produit sensibilisant. Il s'agit d'une réaction allergique retardée de type IV dans la classification de Gell et Coombs. La réaction allergique peut ne pas apparaître au premier contact, mais après plusieurs semaines, mois ou années

- attention, toutes les dermites péri-ulcéreuses ne sont pas d'origine allergique (dermite de stase, dermite d'irritation, dermite caustique, dermatose érosive et pustuleuse)

• L'EC est une complication fréquente des ulcères de jambe (UDJ). Selon les séries, la sensibilisation à au moins un agent varie de 46 à 80 % chez des patients avec UDJ.

• On est bien dans le cadre d'une Iatrogénie → c'est l'application d'un produit sensibilisant qui a déclenché l'eczéma

Origine

Produits sensibilisants

• De nombreux produits peuvent provoquer un eczéma de contact péri-ulcéreux. La liste n'est pas exhaustive

- l'agent sensibilisant peut être le produit actif ou un excipient

- la difficulté réside, entre autre, dans le fait que la composition exacte des produits finis est souvent inconnue

• Parmi les plus fréquents, on trouve :

Produits d'hygiène	Antiseptiques	Antibiotiques locaux	Dermocorticoïdes	Topiques cosmétiques	Pansements modernes	Anesthésiques locaux

Facteurs favorisants

• Applications répétées et sur une longue période

• Application sous occlusion

• Hyper vascularisation cutanée avec afflux de cellules immunitaires (lymphocytes et cellules de Langerhans) dans la peau

• Fragilité cutanée : atrophie, sécheresse, peau ouverte

Quand l'évoquer ?

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Plus de photos

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Localisation

• Éruption mal limitée avec des bords "émiettés"

• Les lésions peuvent être localisées autour de la plaie, au niveau de la zone d'application. La dermatose dessine alors une figure géométrique, notamment dans le cas d'une allergie à un pansement

• Néanmoins, la réaction peut être plus diffuse et s'étendre à distance sur toute la jambe, voire sur l'ensemble du corps (photo n°3)

Prurit

• Parfois féroce et invalidant, gênant le sommeil, ou sensation de brûlures

Lésions

• Érythème de couleur rose à violacée

• Vésicules: petites élevures à contenu liquidien clair. En passant le doigt à la surface de la peau on perçoit un aspect "granité"

• Érosions ponctiformes post-vésicules. Après l'ouverture des vésicules, il existe de petites érosions de la taille d'une tête d'épingle, mais qui peuvent confluer pour donner des érosions de plus grande taille

• Croûtes. La coagulation des exsudats issus des vésicules donnent des croûtes

Comment confirmer la sensibilisation à un produit ?

• Un eczéma de contact allergique ne peut être diagnostiqué que si l'agent sensibilisant est reconnu et incriminé avec certitude. Dans les autres cas, il n'existe qu'une forte présomption, mais la notion de dermite d'irritation (non allergique) peut être envisagée. Pour autant la prise en charge locale sera la même!

Interrogatoire

• Chez un patient qui présente un tableau d'eczéma de contact péri-ulcéreux, il faut absolument retrouver l'ensemble des produits appliqués sur la peau

• L'interrogatoire doit être "policier" et le plus exhaustif possible, à la recherche de

- la liste des produits d'hygiène

- l'utilisation d’antiseptique ou d'antibiotiques locaux

- la liste des pansements

- l'utilisation de produits personnels : parfum / huiles essentielles / cosmétique ....

Tests allergologiques

• Ces tests peuvent être réalisés par une équipe de dermato-allergologie lors de 2 à 4 consultations successives

• En raison de la fréquence des dermites péri-ulcéreuses et des difficultés de mobilisation des patients, ces tests ne sont en pratique que rarement proposés

Que faire en cas d'eczéma de contact péri-ulcéreux ?

Prévention

• Supprimer tous les produits (topiques et pansements) non indispensables.

Appliquer un dermocorticoïde

• Sur la peau péri-lésionnelle

• Classe III en crème

• Fréquence d'application

Choix d'un pansement

• Il est parfois nécessaire de faire un choix entre le pansement nécessaire, en fonction du stade de la plaie, et celui qui doit être proposé en raison de la présence d'un eczéma

• Il est parfois préférable de traiter l'eczéma pendant quelques jours et de reprendre un protocole plus adapté pour la plaie ensuite

Eviter

• Pansements adhésifs

• Pansements humides : hydrogel / Hydroclean

• Pansements occlusifs : hydrocolloïdes / hydrocellulaires siliconés

Privilégier

• Les pansements les moins à risque sont :

- Interfaces lipidocolloïdes ou siliconées : en cas de plaie exsudative, il est possible de superposer un pansement super-absorbant

- Alginates

- Fibres à haut pouvoir d'absorption

- Hydrocellulaires non siliconés, non adhésifs.