Différences entre versions de « Date d'apparition d'un ulcère de jambe »
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::- le patient peut n'avoir qu'une idée très vague de cette date, d'autant plus si la plaie est ancienne | ::- le patient peut n'avoir qu'une idée très vague de cette date, d'autant plus si la plaie est ancienne | ||
| − | ::- la date d’apparition n'est pas toujours connue des médecins et infirmiers et rarement notée dans un courrier médical ou un dossier | + | ::- la date d’apparition n'est pas toujours connue des médecins et infirmiers, et rarement notée dans un courrier médical ou un dossier |
==Repérer d'emblée deux situations fondamentales à l'interrogatoire== | ==Repérer d'emblée deux situations fondamentales à l'interrogatoire== | ||
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=====Plaie aiguë===== | =====Plaie aiguë===== | ||
| − | * Tous les ulcères de jambe chroniques ont débuté sous forme d'une plaie "récente" de moins de 6 semaines d'évolution ! | + | * Tous les [[ulcère de jambe|ulcères de jambe]] chroniques ont débuté sous forme d'une plaie "récente" de moins de 6 semaines d'évolution ! |
* Ces ulcères "récents" sont, par définition, des '''plaies aiguës''' qui devraient cicatriser rapidement | * Ces ulcères "récents" sont, par définition, des '''plaies aiguës''' qui devraient cicatriser rapidement | ||
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! Liés à l'étiologie de la plaie !! Liés au patient | ! Liés à l'étiologie de la plaie !! Liés au patient | ||
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| − | | Ischémie || Âge avancé | + | | [[Ischémie critique|Ischémie]] || [[Âge et retard de cicatrisation|Âge avancé]] |
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| − | | Angiodermite nécrosante || Comorbidités : insuffisance cardiaque / diabète / insuffisance rénale | + | | [[Angiodermite nécrosante]] || Comorbidités : insuffisance cardiaque / diabète / insuffisance rénale |
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| − | | Pyoderma gangrenosum || Traitements | + | | [[Pyoderma gangrenosum]] || Traitements médicamenteux |
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| − | | Hématome profond|| [[ | + | | [[Hématome disséquant|Hématome profond]]|| [[Dénutrition]] |
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| − | |Vascularite|| Douleur | + | |[[Vascularite]]|| [[Douleur]] |
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| Ulcère médicamenteux|| Refus de soins | | Ulcère médicamenteux|| Refus de soins | ||
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| − | |Ulcère tumoral|| Absence de possiblité de décharge ou d'immobilisation | + | |[[Ulcère tumoral|Ulcère tumora]]l|| Absence de possiblité de décharge ou d'[[Immobilisation|immobilisation]] |
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| − | === Ulcère de jambe de plus de 6 semaines d'évolution === | + | === [[Ulcère de jambe]] de plus de 6 semaines d'évolution === |
* Il s'agit de [[Plaie chronique|'''plaies chroniques''']] sans possibilité "spontanée" de cicatrisation | * Il s'agit de [[Plaie chronique|'''plaies chroniques''']] sans possibilité "spontanée" de cicatrisation | ||
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::- soit il est en difficulté et il doit, sans attendre, proposer de prendre un avis spécialisé pour éviter de perdre du temps et faire courir des risques au patient | ::- soit il est en difficulté et il doit, sans attendre, proposer de prendre un avis spécialisé pour éviter de perdre du temps et faire courir des risques au patient | ||
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Version actuelle datée du 21 septembre 2020 à 09:39
La Date d'apparition d'un ulcère est importante à connaitre en raison des implications étiologique, pronostique et thérapeutique
Généralités
- La date d'apparrition est un élément obtenu par un simple interrogatoire en réponse à la question
- - Depuis quand avez-vous votre ulcère ?
- - A quel date votre ulcère est-il apparu ?
- Néanmoins cet élément est parfois difficile à obtenir
- - si le patient présente des troubles cognitifs
- - le patient peut n'avoir qu'une idée très vague de cette date, d'autant plus si la plaie est ancienne
- - la date d’apparition n'est pas toujours connue des médecins et infirmiers, et rarement notée dans un courrier médical ou un dossier
Repérer d'emblée deux situations fondamentales à l'interrogatoire
| Ulcère de moins de 6 semaines | Ulcère de plus de 6 semaines |
|---|
Ulcère de jambe de moins de 6 semaines d'évolution
Plaie aiguë
- Tous les ulcères de jambe chroniques ont débuté sous forme d'une plaie "récente" de moins de 6 semaines d'évolution !
- Ces ulcères "récents" sont, par définition, des plaies aiguës qui devraient cicatriser rapidement
Dépister les facteurs de risque de chronicité
- A ce stade, devant une plaie récente, les professionnels de santé doivent dépister les facteurs de risque de chronicité
| Liés à l'étiologie de la plaie | Liés au patient |
|---|---|
| Ischémie | Âge avancé |
| Angiodermite nécrosante | Comorbidités : insuffisance cardiaque / diabète / insuffisance rénale |
| Pyoderma gangrenosum | Traitements médicamenteux |
| Hématome profond | Dénutrition |
| Vascularite | Douleur |
| Ulcère médicamenteux | Refus de soins |
| Ulcère tumoral | Absence de possiblité de décharge ou d'immobilisation |
Ulcère de jambe de plus de 6 semaines d'évolution
- Il s'agit de plaies chroniques sans possibilité "spontanée" de cicatrisation
- La chronicité est liée
- - à une étiologie inconnue et/ou insuffisamment prise en charge (pour des ulcères anciens, l'hypothèse d'une lésion carcinomateuse doit être systématiquement posée)
- - à des facteurs de retard de cicatrisation insuffisamment pris en charge
- - à des complications de l'ulcère
- - à un traitement local inadapté ou insuffisant
- Face à un ulcère évoluant depuis plus de 6 semaines, le professionnel de santé doit se poser des questions
- - L'étiologie est-elle connue ? maitrisée ,
- - Existe-t-il des facteurs de retard de cicatrisation ,
- - Existe-t-il des complications ?
- - Quel est le traitement local? Est-il adapté et pertinent ,
- Il faut également systématiquement envisager la possibilité d'un ulcère tumoral ou de la cancérisation d'un ulcère ancien
- Conduite à tenir d'un professionel de santé face à un ulcère ancien
- - soit il a les connaissances, les compétences, le plateau technique pour répondre aux questions précédentes
- - soit il est en difficulté et il doit, sans attendre, proposer de prendre un avis spécialisé pour éviter de perdre du temps et faire courir des risques au patient