Date d'apparition d'un ulcère de jambe

La Date d'apparition d'un ulcère est importante à connaitre en raison des implications étiologique, pronostique et thérapeutique

Généralités

• La date d'apparrition est un élément obtenu par un simple interrogatoire en réponse à la question

- Depuis quand avez-vous votre ulcère ?

- A quel date votre ulcère est-il apparu ?

• Néanmoins cet élément est parfois difficile à obtenir

- si le patient présente des troubles cognitifs

- le patient peut n'avoir qu'une idée très vague de cette date, d'autant plus si la plaie est ancienne

- la date d’apparition n'est pas toujours connue des médecins et infirmiers, et rarement notée dans un courrier médical ou un dossier

Repérer d'emblée deux situations fondamentales à l'interrogatoire

Ulcère de moins de 6 semaines		Ulcère de plus de 6 semaines

Ulcère de jambe de moins de 6 semaines d'évolution

Plaie aiguë

• Tous les ulcères de jambe chroniques ont débuté sous forme d'une plaie "récente" de moins de 6 semaines d'évolution !

• Ces ulcères "récents" sont, par définition, des plaies aiguës qui devraient cicatriser rapidement

Dépister les facteurs de risque de chronicité

• A ce stade, devant une plaie récente, les professionnels de santé doivent dépister les facteurs de risque de chronicité

Liés à l'étiologie de la plaie	Liés au patient
Ischémie	Âge avancé
Angiodermite nécrosante	Comorbidités : insuffisance cardiaque / diabète / insuffisance rénale
Pyoderma gangrenosum	Traitements médicamenteux
Hématome profond	Dénutrition
Vascularite	Douleur
Ulcère médicamenteux	Refus de soins
Ulcère tumoral	Absence de possiblité de décharge ou d'immobilisation

Ulcère de jambe de plus de 6 semaines d'évolution

• Il s'agit de plaies chroniques sans possibilité "spontanée" de cicatrisation

• La chronicité est liée

- à une étiologie inconnue et/ou insuffisamment prise en charge (pour des ulcères anciens, l'hypothèse d'une lésion carcinomateuse doit être systématiquement posée)

- à des facteurs de retard de cicatrisation insuffisamment pris en charge

- à des complications de l'ulcère

- à un traitement local inadapté ou insuffisant

• Face à un ulcère évoluant depuis plus de 6 semaines, le professionnel de santé doit se poser des questions

- L'étiologie est-elle connue ? maitrisée ,

- Existe-t-il des facteurs de retard de cicatrisation ,

- Existe-t-il des complications ?

- Quel est le traitement local? Est-il adapté et pertinent ,

• Il faut également systématiquement envisager la possibilité d'un ulcère tumoral ou de la cancérisation d'un ulcère ancien

• Conduite à tenir d'un professionel de santé face à un ulcère ancien

- soit il a les connaissances, les compétences, le plateau technique pour répondre aux questions précédentes

- soit il est en difficulté et il doit, sans attendre, proposer de prendre un avis spécialisé pour éviter de perdre du temps et faire courir des risques au patient