Différences entre versions de « Ulcère veineux - Fiche synthétique »
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| − | * Les ulcères veineux sont le plus souvent peu profond sans atteinte des fascias, des tendon ou des os | + | * Les ulcères veineux sont le plus souvent peu profond sans atteinte des fascias, des [[tendon|tendons]] ou des os |
* Le fond est fibrineux et rarement nécrotique. Selon le stade évolutif, le fond peut être couvert d'un [[Couleur rouge sur un ulcère : tissu de granulation|tissu de granulation]] d'aspect variable. | * Le fond est fibrineux et rarement nécrotique. Selon le stade évolutif, le fond peut être couvert d'un [[Couleur rouge sur un ulcère : tissu de granulation|tissu de granulation]] d'aspect variable. | ||
| − | * On note souvent un aspect fibro scléreux, témoin de la lipodermatosclérose associée. | + | * On note souvent un aspect fibro scléreux, témoin de la [[lipodermatosclérose]] associée. |
| − | * Un exsudat est souvent présent . Son importance est variable selon l'oedème, les signes d'infection et les comorbidités associées ( insuffisance cardiaque, rénale ...) | + | * Un [[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudat]] est souvent présent . Son importance est variable selon l'oedème, les signes d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] et les comorbidités associées ( insuffisance cardiaque, rénale ...) |
| − | === Douleur === | + | === [[Douleur]] === |
| − | * Les ulcères veineux sont souvent douloureux, avec toutefois une douleur qui n'a pas les caractéristiques séméiologiques de la douleur d'origine artérielle. | + | * Les ulcères veineux sont souvent douloureux, avec toutefois une [[douleur]] qui n'a pas les caractéristiques séméiologiques de la [[Douleur artérielle|douleur]] d'origine artérielle. |
| − | * Cette douleur apparait souvent en position debout. Elle est majorée par l’œdème, par une infection de l'ulcère, ou par la présence d'une atrophie blanche | + | * Cette [[douleur]] apparait souvent en position debout. Elle est majorée par l’œdème, par une [[Infection et ulcère de jambe|infection]] de l'ulcère, ou par la présence d'une [[atrophie blanche]] |
| − | * Une composante de douleur | + | * Une composante de [[douleur neuropathique]] doit être cherchée |
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* Recherche d'une [[Ankylose de la cheville et ulcère de jambe|ankylose de l'articulation de la cheville]] qui pourrait gêner le fonctionnement de la pompe musculaire | * Recherche d'une [[Ankylose de la cheville et ulcère de jambe|ankylose de l'articulation de la cheville]] qui pourrait gêner le fonctionnement de la pompe musculaire | ||
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* Recherche d'une amyotrophie qui exposera à un risque de plaies sur la crête tibiale avec les compressions | * Recherche d'une amyotrophie qui exposera à un risque de plaies sur la crête tibiale avec les compressions | ||
| − | * Palpation des pouls distaux | + | * Palpation des [[Pouls|pouls distaux]] |
====Technique==== | ====Technique==== | ||
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| − | * Doppler artériel des membres inférieurs pour ne pas méconnaitre une artériopathie asociée | + | * [[Doppler artériel]] des membres inférieurs pour ne pas méconnaitre une artériopathie asociée |
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| − | * Hémorragie par rupture de varices parfois | + | * [[Hémorragie et Ulcère de jambe|Hémorragie]] par rupture de varices parfois |
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| − | * Douleur avec des composantes mixtes : douleur induite / Douleur neuropathique | + | * [[Douleur et ulcère de jambe: étiologies|Douleur]] avec des composantes mixtes : douleur induite / [[Douleur neuropathique]] |
| − | * Cancérisation | + | * [[Cancérisation d'un ulcère de jambe|Cancérisation]] |
* Altération de la qualité de vie par la chronicité | * Altération de la qualité de vie par la chronicité | ||
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==== Traitement étiologique==== | ==== Traitement étiologique==== | ||
| − | * Une Compression efficace reste la pierre angulaire du traitement de l'ulcère veineux pur ( ou à composante veineuse majoritaire) | + | * Une [[Compression]] efficace reste la pierre angulaire du traitement de l'ulcère veineux pur ( ou à composante veineuse majoritaire) |
* Une Chirurgie veineuse doit être évoquée en fonction des résultats du doppler et après avis en médecine et chirurgie vasculaire | * Une Chirurgie veineuse doit être évoquée en fonction des résultats du doppler et après avis en médecine et chirurgie vasculaire | ||
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::- Radio fréquence | ::- Radio fréquence | ||
| − | * Une Echo-sclérose mousse peut être proposée | + | * Une Echo-sclérose mousse peut être proposée |
====Traitement local de l'ulcère de jambe==== | ====Traitement local de l'ulcère de jambe==== | ||
| − | * Détersion | + | * [[Détersion]] |
* Cicatrisation dirigée | * Cicatrisation dirigée | ||
Version actuelle datée du 17 octobre 2020 à 07:13
Les Ulcères veineux représentent l'étiologie la plus fréquente des ulcères de jambe.
Physiopathologie
- Ces ulcères sont le stade ultime de l'évolution de l'Insuffisance Veineuse Chronique (IVC), le stade C6 de la Classification CEAP en rapoort soit
- - avec une maladie variqueuse
- - soit avec un sydrome post thrombotique
- L'hyper pression veineuse est responsable des signes cliniques si elle devient chronique.
- - une dilatation capillaire apparait → fuite de liquide + fibrinogène + cellules inflammatoires + hématies dans le tissu intersticiel et création d'un manchon péricapillaire de fibrine → réduction des échanges d'oxygène et hypoxie tissulaire.
- - une inflammation chronique de la paroi veineuse se met en place responsable d'une microangiopathie
- - adhérence et piegeage des leucocytes sur la paroi veineuse avec production de cytokines inflamamtoires et de radicaux libres
- - cette inflammation chronique est à l'origine des manifestations cliniques de l'IVC
- Il existe donc une inflammation locale et une hypoxie tissulaire qui sont à l'origine des troubles trophiques
- - un traumatisme peut aggraver la situation ou déclencher un ulcère sur ce terrain
- - la présence de bactéries peut favoriser et aggraver inflammation locale
Terrain prédisposant
- On peut évoquer une étiologie veineuse si on note à l'interrogatoire des antécédents spécifiques
Antécédents familiaux
- Maladie thrombo embolique
Antécédents personnels
- Maladie thrombo embolique: thrombose veineuse profonde ou superficielle / embolie pulmonaire
- Station debout prolongée
- Grossesses multiples
Aspect de la plaie
Localisation
- 1/3 inférieur de jambe, le plus souvent en région malléolaire interne
Berges
- Les bords sont souvent déchiqueté, en carte de géographie, descendant "en pente douce" vers le fond de l'ulcère ( différence avec les berges à l'emporte pièce des ulcères artériels)
Fond
- Les ulcères veineux sont le plus souvent peu profond sans atteinte des fascias, des tendons ou des os
- Le fond est fibrineux et rarement nécrotique. Selon le stade évolutif, le fond peut être couvert d'un tissu de granulation d'aspect variable.
- On note souvent un aspect fibro scléreux, témoin de la lipodermatosclérose associée.
- Un exsudat est souvent présent . Son importance est variable selon l'oedème, les signes d'infection et les comorbidités associées ( insuffisance cardiaque, rénale ...)
Douleur
- Les ulcères veineux sont souvent douloureux, avec toutefois une douleur qui n'a pas les caractéristiques séméiologiques de la douleur d'origine artérielle.
- Cette douleur apparait souvent en position debout. Elle est majorée par l’œdème, par une infection de l'ulcère, ou par la présence d'une atrophie blanche
- Une composante de douleur neuropathique doit être cherchée
Aspect de la Peau Péri-Lésionnelle
Examens complémentaires
Clinique
- Examen des varices
- Recherche d'une ankylose de l'articulation de la cheville qui pourrait gêner le fonctionnement de la pompe musculaire
- Recherche d'une amyotrophie qui exposera à un risque de plaies sur la crête tibiale avec les compressions
- Palpation des pouls distaux
Technique
- Doppler artériel des membres inférieurs pour ne pas méconnaitre une artériopathie asociée
Pronostic
Complications possibles
- Hémorragie par rupture de varices parfois
- Douleur avec des composantes mixtes : douleur induite / Douleur neuropathique
- Altération de la qualité de vie par la chronicité
Retard de cicatrisation
- En l'absence de ttt étiologique efficace
- Si association à une autre étiologie
Orientation thérapeutique
Traitement étiologique
- Une Compression efficace reste la pierre angulaire du traitement de l'ulcère veineux pur ( ou à composante veineuse majoritaire)
- Une Chirurgie veineuse doit être évoquée en fonction des résultats du doppler et après avis en médecine et chirurgie vasculaire
- - Éveinage
- - Laser endo veineux
- - Radio fréquence
- Une Echo-sclérose mousse peut être proposée
Traitement local de l'ulcère de jambe
- Cicatrisation dirigée