Aggravation d'une plaie

La notion d'Aggravation d'une plaie est une notion d'évolution, mais elle fait partie des complications des ulcères.

Généralités

Définition

• Lors du suivi d'un patient avec une plaie chronique, l'évaluation peut déboucher sur quatre situations cliniques

Amélioration		Stagnation		Aggravation		Récidive

• L'aggravation peut être définie comme une évolution péjorative

- soit par extension de la plaie

- soit par apparition de complications

Les conséquences de l'aggravation d'une plaie

• Retard de cicatrisation

• Altération de la qualité de vie

• Risque fonctionnel → atteinte osseuse, tendineuse.....

• Risque infection

- infection locale

- infection systémique → endocardite infectieuse, spondylodiscite, septicémie...

En pratique...

• L'aggravation d'une plaie est une situation difficile et parfois → il faut connaitre

- les critères d'aggravation

- la conduite à tenir

Comment affirmer l'aggravation d'un ulcère ?

Critères d'interrogatoire → poser des questions

• Comment allez vous ?

• Comment évolue votre ulcère ?

Affirmer l' aggravation par l'examen clinique → critères objectifs d'évaluation

Critères planimétriques		Suivi coloriel de la plaie		Persistance ou majoration des complications		Amélioration		Tolérance satisfaisante
⤴️ longueur		Plus de ⚫ et de 🟡		Hémorragie		Des critères d'infection		Pansements
⤴️ largeur		Moins de 🔴		Douleur		De la douleur		Des compressions
⤴️ profondeur				Critères d'infection		De la peau péri lésionnelle
⤴️ zones de décollement				Exposition de structures sous cutanées		De la qualité de vie
⤴️ zones de décollement				Signes de cancérisation		De la qualité de vie
⤴️ zones de décollement				Altération de la peau péri lésionnelle		De la qualité de vie

Tableaux cliniques évoquant une aggravation

Extension de la plaie		Exposition de structure nobles		Infection		Douleur		Altération de la peau péri lésionnelle
⤴️ longueur		Exposition osseuse				Apparition		Macération
⤴️ largeur		Exposition de tendon				Majoration		Eczéma / Dermite d'irritation
⤴️ profondeur		Exposition de prothèse						Erosion
⤴️ zones de décollement		Plan de glissement

Quand évaluer l'aggravation ?

• Cette évaluation doit se faire à chaque consultation ou à chaque pansement puisqu'elle peut déboucher sur un e modification de la prise en charge

Comment évaluer rapidement l'aggravation d'une plaie? → Check list

Critère d'évaluation		Oui	Non
Planimétrie	↑ Longueur / largeur ?
	↑ Profondeur ?
	↑ Décollement ?
	Trajet fistuleux ?
Infection	Dermohypodermite ?
	Abcès ?
	Critères d'infection locale ?
Douleur	Apparition d'une douleur ?
	Majoration d'une douleur ?
Modification colorielle	↑ Nécrose ?
	↑ Fibrine ?
Exsudats	Majoration ?
	Exsudats épais / malodorants
Apparition d'une structure sous cutanée	Os?
	Tendon ?
	Prothèse ?
Altération de la peau péri lésionnelle	Eczéma ?
	Érosion ?
	Macération ?

Que faire si la plaie s'aggrave ?

Conduite à tenir devant l'aggravation d'une plaie

Se poser la question → Pourquoi la plaie s'aggrave-t-elle ?

Origine de l'aggravation d'un ulcère ?		Non	Oui	Je ne sais pas
Ischémie
Infection	partie molles
	os / tendon / prothèse
Œdème
Cancérisation
Hyper appui
Iatrogénie	Soins inadaptés
	Pansements inadaptés
	Mésusage
	Allergie / Dermite d'irritation
Patient	Refus des soins
	Compliance médiocre
	Absence de repos
	Absence de décharge
Phénomène de pathergie

Si je n'ai pas d'explication → avis spécialisé

Réponse Non à tous les items précédents

• IL y a peut être une cause rare ou une cause cachée à cette aggravation !

Réponse Je ne sais pas aux items précédents

• Poursuivre la recherche → éventuellement avec un avis spécialisé

Si je connais l'origine de l'aggravation → Réponse Oui aux items

J'ai la possibilité d'agir

• Modification de la prise en charge et du protocole de soin

• Ré évaluation de la situation

Je ne sais pas qui faire

• Avis spécialisé indispensable

• Contacter le médecin, le spécialiste ou le Centre de Cicatrisation pour demander un avis en justifiant l'urgence si nécessaire