Différences entre versions de « Os et ulcère de jambe »
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La presence d'un '''Os à la surface d'un ulcère de jambe ''' est une [[Complications des ulcères de jambe|complication]] de cet [[Ulcère de jambe|ulcère]] | La presence d'un '''Os à la surface d'un ulcère de jambe ''' est une [[Complications des ulcères de jambe|complication]] de cet [[Ulcère de jambe|ulcère]] | ||
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==Quel os peut être exposé à la surface d'un ulcère de jambe ?== | ==Quel os peut être exposé à la surface d'un ulcère de jambe ?== | ||
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===Sur toute plaie à proximitié d'un segment osseux=== | ===Sur toute plaie à proximitié d'un segment osseux=== | ||
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| − | === | + | === Sur des plaies en regard d'un abord de chirurgie othopédique=== |
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==Comment le chercher ?== | ==Comment le chercher ?== | ||
===Diagnostic visuel === | ===Diagnostic visuel === | ||
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| + | * L'os est parfois visble → diagnostic facile | ||
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| + | * L'os est invisble → il faut savoir ''le deviner'' en suspectant sa présence pour des raisons anatomiques | ||
===Recherche d'un [[Contact osseux|contact osseux]]=== | ===Recherche d'un [[Contact osseux|contact osseux]]=== | ||
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* La présence d'un contact osseux positif doit faire évoquer une [[Ostéite|'''ostéite''']] | * La présence d'un contact osseux positif doit faire évoquer une [[Ostéite|'''ostéite''']] | ||
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| + | * La présence d'un corps étranger favorise l'adhérence et la prolifération d'un biofilm qui entretient l'inflammation → retard de cicatrisation | ||
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| + | * Le tissu de granulation ne peut pas proliférer sur l'os → la cicatrisation ne peu se faire qu'à partir des berges | ||
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| + | * Pas de prélèvement bactériologique superciel à l'écouvillon | ||
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| + | ::- si présence de [[Dermo Hypodermite bactérienne|dermohypodermite bactérienne ( Erysipèle)]] → antibiothérapie selon les recommandations | ||
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| + | ===Avis spécialisé indispensable=== | ||
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| + | * Pour envisager des [[Examens complémentaires et ulcère de jambe|examens complémentaires]] | ||
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| + | * Discuter la réalisation d'une [[Biopsie osseuse|biopsie osseuse]] | ||
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| + | ===Traitement local en attendant l'avis spécialisé=== | ||
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| + | =====Pas de détersion mécanique excessive===== | ||
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| + | =====Evitez les pansements trop humides et trop occlusifs===== | ||
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| + | * Risque infectieux | ||
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| + | =====Plaie exsudative ou nécrotique humide===== | ||
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| + | * Pansements absorbants ou super aborbants | ||
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| + | =====Plaie non exsudative===== | ||
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| + | * [[Sorbact|Sorbact hydrogel ®]] | ||
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| + | =====[[Compression]] autorisée===== | ||
Version actuelle datée du 20 novembre 2020 à 09:34
La presence d'un Os à la surface d'un ulcère de jambe est une complication de cet ulcère
Quel os peut être exposé à la surface d'un ulcère de jambe ?
| Tibia | Fibula ( Péroné) |
Sur quelle plaie doit-on on rechercher la présence d'un segment osseux ?
Sur toute plaie à proximitié d'un segment osseux
| Ulcère de la crête tibiale | Ulcère malléolaire | Ulcère de la région achiléenne | Ulcère face externe jambe (Fibula) |
Sur des plaies en regard d'un abord de chirurgie othopédique
Chirurige ancienne
Désunion de plaie post op
Sur des plaies en regard d'un foyer de fractire
Sur des fistules
Comment le chercher ?
Diagnostic visuel
- L'os est parfois visble → diagnostic facile
- L'os est invisble → il faut savoir le deviner en suspectant sa présence pour des raisons anatomiques
Recherche d'un contact osseux
- Cet examen est fondamental
- La présence d'un contact osseux positif doit faire évoquer une ostéite
Danger d'une plaie avec exposition osseuse
Risque infectieux
- Le risque est celui d'une ostéite chronique
Retard de cicatrisation
- La présence d'un corps étranger favorise l'adhérence et la prolifération d'un biofilm qui entretient l'inflammation → retard de cicatrisation
- Le tissu de granulation ne peut pas proliférer sur l'os → la cicatrisation ne peu se faire qu'à partir des berges
Que faire devant un ulcère de jambe avec exposition osseuse ?
Ne pas faire ⚠️
- Pas de prélèvement bactériologique superciel à l'écouvillon
- Pas d'antibiothérapie probabiliste en l'absence de signe clinique d'infection
- - si présence de dermohypodermite bactérienne ( Erysipèle) → antibiothérapie selon les recommandations
Avis spécialisé indispensable
- Pour envisager des examens complémentaires
- Discuter la réalisation d'une biopsie osseuse
Traitement local en attendant l'avis spécialisé
Pas de détersion mécanique excessive
Evitez les pansements trop humides et trop occlusifs
- Risque infectieux
Plaie exsudative ou nécrotique humide
- Pansements absorbants ou super aborbants